子宮外妊娠の非外科的治療

子宮外妊娠の非外科的治療には、待機管理、薬物療法、介入療法などがあり、状態に応じて慎重に選択する必要があります。

待機管理

臨床症状がない、または軽度の臨床症状がある患者。子宮外妊娠の腫瘤の直径が3cm未満、胎児の心拍がない、腹腔内出血がない、または推定される内出血量が100ml未満である。血中β-ヒト絨毛性ゴナドトロピンが1000mIU/ml未満であり、減少し続けています。患者は自宅で静養し、血液中のβ-ヒト絨毛性ゴナドトロピンの検査のために毎週通院していた。この期間中に腹痛が悪化した場合は、いつでも医師の診察を受けることになります。

薬物療法

薬物治療は、子供を産みたい患者、特に対側卵管を切除した患者や明らかな病変のある子宮外妊娠の患者に適しています。明らかな腹痛がなく、腫瘤の最大径が3.5～5.0cm、β-ヒト絨毛性ゴナドトロピンが2000～3000mIU/ml未満、バイタルサインが安定しており、腹腔内出血の兆候がなく、肝機能と血球数が正常な患者に適しています。一般的に使用される薬剤はメトトレキサートであり、1日あたり50 mg/m2を筋肉内注射します。投与後4～7日目に血中β-ヒト絨毛性ゴナドトロピンが15%未満に減少した場合は、再度投与することができます。血中β-ヒト絨毛性ゴナドトロピンが正常に戻るまでには平均35日かかります。血液検査とB超音波検査のモニタリングに注意してください。近年、一部の学者は子宮外妊娠の保存的治療にミフェプリストンを使用していますが、まだ結論は出ていません。

介入療法

血管造影検査後、メトトレキサート50～100 mgを子宮動脈にゆっくりと注入します。胎嚢が大きい場合は、5-フルオロウラシル500 mgを追加します。注入が完了したら、子宮動脈を吸収性ゼラチンスポンジ粒子で塞栓します。塞栓術後、患者のバイタルサインを注意深く観察し、血中β-hCGと超音波検査を毎週行います。費用が高いため、現在は一部の特殊なタイプの子宮外妊娠の治療にのみ使用されています。