無排卵性機能性子宮出血の治療に用いられる排卵誘発剤は何種類ありますか？

排卵促進薬は、思春期および妊娠可能年齢の機能性子宮出血の患者、特に不妊患者に適しています。一般的には以下の4種類が含まれます。

（１）クロミフェン（CC）は弱いエストロゲン作用を持つ非ステロイド化合物である。視床下部のエストロゲン受容体に競合的に結合して抗エストロゲン効果を生み出し、視床下部における内因性エストロゲンの負のフィードバックを阻害することでゴナドトロピン放出ホルモンの放出を誘発し、排卵を誘発します。体内に一定レベルのエストロゲンを持つ機能性子宮出血の患者に適しています。

（２）ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）はLHと同様の作用を持ち、排卵を誘発します。体内の FSH レベルが一定で、エストロゲン レベルが中程度の人に適しています。

（３）ヒトゴナドトロピン（HMG）E5Hは卵胞の発育と成熟を刺激する。生成されたエストロゲンは正のフィードバックを通じて排卵を誘発し、下垂体に十分なLHを分泌させます。出血が止まったら、卵胞が発情するまで毎日HMG 75～150Uを筋肉内に注射します。排卵率を高めるために、HMGを中止し、筋肉内注射でHCG 5000～10000Uを追加します。 HMG の使用は卵巣過剰刺激症候群を起こしやすいため、クロミフェンに対する反応が悪く、子供を希望する機能性子宮出血の患者にのみ使用されることに留意する必要があります。

（4）ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）：過去には、GnRHaはパルス形式で少量使用され、段階的な調節の役割を果たして卵胞の発育を促進し、排卵を誘発していました。現在では、前治療として GnRHa を使用することが推奨されることが多くなっています。原理としては、GnRH アゴニストは下垂体に調節作用を及ぼし、それによって内因性エストロゲンのレベルを低下させ、止血効果を達成するというものです。 GnRHa は機能性出血に対して顕著な止血効果がありますが、コストが高く、長期使用により骨粗鬆症を引き起こす可能性があるため、臨床現場で広く使用されるには至っていません。