機能性子宮出血の診断における掻爬術の役割

診断的掻爬術は DCT と略されます。その主な目的は、掻爬した子宮内膜の病理学的検査を実施し、診断を明確にして治療を導くことです。操作が簡単で経済的かつ信頼性が高いため、機能性子宮出血の診断に婦人科医が推奨する重要な方法および治療手段となっています。一般的な診断用掻爬は、掻爬によって子宮内膜の形態を把握できるため、主に若い女性に適しています。性ホルモンの使用後に出血が時間通りに止血できないごく少数の患者や、閉経移行期の機能性子宮出血の患者の場合、子宮の器質的病変を排出するために、分節的包括的掻爬術を実施して明確な診断を下す必要があります。同時に、掻き取ることで出血を止めるという治療目的も達成できます。

かぶれ掻き取りの具体的な方法は以下の通りです。

（１）排尿後、膀胱を結石切位にし、外陰部と膣を通常の消毒し、ドレープをかける。子宮の大きさと傾きを把握するための双合検査。膣鏡を使用して膣を拡張し、子宮頸部を露出させ、子宮頸部と子宮頸管を消毒します。子宮頸部の前縁をクランプし、子宮プローブを使用して子宮の方向に沿って子宮腔の深さを測定します。子宮頸管が狭い場合は、子宮頸管拡張器を使用して、キューレットが入る大きさまで拡張することができます。

（２）後円蓋に湿らせたガーゼを当て、スクレーパーで子宮頸管を内側から外側に向かって円を描くようにこすります。ガーゼを外し、その上の削り取った組織をすべてホルマリン溶液の入った小瓶に入れて固定します。マークしてください。

（３）後子宮円蓋に湿らせたガーゼを置き、スクレーパーで子宮底から内口に向かって掻き取ります。特に子宮底と子宮の両側の角を掻き取るように注意してください。最後に、ガーゼを取り除き、削り取った組織をすべて別のボトルに入れてマークし、前のボトルと一緒に検査のために送ります。

（4）頸椎クランプを外す。締め付け部位から出血している場合は、先端の付いたガーゼで圧迫して出血を止め、膣鏡を取り外します。

ヒント:

かぶれの予防策

（１）不妊患者は、卵巣機能を調べるために月経前または月経後12時間以内に掻爬手術を受ける必要がある。

（２）高齢患者の子宮は萎縮していることが多いため、手術時には穿孔を避けるよう特に注意する。

（３）診断的掻爬術は機能性子宮出血を診断する確実な方法の一つであるが、侵襲的な検査であり逆行性感染の可能性が高くなる可能性があるため、手術後に抗菌薬を使用する。