子宮筋腫の外科的治療法にはどのようなものがありますか？子宮筋腫の主な治療法

現時点では、子宮筋腫の原因はまだ比較的表面的なものです。局所的なホルモン障害が原因の一部である可能性もあるが、十分に解明されていない。しかし、子宮筋腫はホルモン依存性疾患であることは明らかであり、通常、閉経を迎えるとホルモンレベルが低下するため、子宮筋腫も縮小します。

子宮筋腫にはどのような外科的治療法がありますか?

子宮筋腫摘出術が考慮される場合、開腹手術、腹腔鏡下、子宮鏡下、または陰性手術として行うことができます。開腹手術は伝統的な外科手術法で、通常は下腹部約10cm（筋腫の位置と大きさによって異なります）で行われ、ほぼすべての子宮筋腫に適していますが、手術による外傷はより大きく、回復も遅くなります。腹腔鏡技術は、過去 20 年間でますます普及してきた外科手術方法です。手術器具を用いて腹壁に直径0.5～2cmの切開を3～4箇所入れ、子宮筋腫を除去する手術方法です。腹壁手術は傷跡が小さく、術後の回復が早いため、患者に人気があります。こんなに大きな子宮筋腫をどうやって取り除くのかと疑問に思う人もいるかもしれません。心配しないでください。子宮筋腫を粉砕し、小さな穴から取り除くことができる「筋腫粉砕装置」と呼ばれる装置が現在あります。

術後の痛みが軽く、回復が早いことから、腹腔鏡手術は子宮筋腫の主な治療法となり、患者の間で人気があります。しかし、この手術には医師の手術技術と病院の設備に対する高い要件が課せられるため、すべての病院でこの手術を行えるわけではありません。すべての子宮筋腫が腹腔鏡手術で除去できるわけではありませんが、どのような筋腫が腹腔鏡手術に適しているのでしょうか?これは医師の経験と病院の状況に深く関係します。子宮筋腫が多すぎると、腹腔鏡手術では触覚がないため小さな子宮筋腫に触れることができず手術漏れが生じたり、子宮筋腫が多すぎると手術が困難になったりすることがあります。したがって、現時点では、術前の超音波検査で子宮筋腫が5個以上見つかった場合、腹腔鏡手術にこだわる必要はないと考えています。

また、子宮筋腫が10cmを超えるなど大きすぎると、手術中に出血が多くなり、縫合が難しくなります。腹腔鏡手術は第一選択ではなく、開腹手術の方が適切です。患者の子宮筋腫が10cmより大きい場合、腹腔鏡手術を主張したい場合は、子宮筋腫の腹腔鏡手術を受けるために手術前にいくつかの薬剤を使用して子宮筋腫のサイズを縮小することも検討できますが、費用が高額です（GnRH-a注射1回あたり約2,000元で、1〜2回の注射が必要です）。

子宮鏡手術は主に子宮腔内の筋腫に適しています。子宮鏡下筋腫摘出術は特殊な器具と外科医の技術を必要とするため、病院や医師が頼りにする手術でもあります。ネガティブ手術には2つの意味があります。まず、一部の粘膜下筋腫の場合、筋腫が子宮腔から膣まで完全に除去されれば、膣からも完全に除去できます。もう一つのタイプの陰性子宮筋腫摘出術は、腹腔内の子宮漿膜の下に位置する子宮筋腫に対して行われます。この手術法では医師の手術技術に高い要求が課せられます。さらに、子宮筋腫は後ドームから除去されるため、子宮筋腫の大きさ、数、位置に関して特別な要件があります。一般的には、直径7cm以下、2cm以下、それに近いまたはそれ以下の子宮筋腫に適しています。患者が膣手術に適している場合、術後の痛みは軽度です（膣には痛みを感じる神経がないので、痛みは軽度です）が、相対的に言えば、膣は細菌環境であるため、術後の感染リスクはやや高くなります。

新しい治療法

近年、子宮筋腫を治療するためのいくつかの新しい方法が登場しており、子宮筋腫の超音波治療と子宮筋腫の動脈塞栓術治療に注目が集まっています。集束超音波の原理はソーラークッカーの原理に似ています。子宮筋腫を除去するために、集中した局所温度が 80°C 以上に上昇します。この方法は2003年に米国FDAに承認されました。現在、このタイプの製品を扱っている企業は世界に2社あり、1社はイスラエルのInsightec社、もう1社は中国のChongqing Haifu Company社です。国内の設備製造技術はかなり成熟しており、イスラエルの技術に劣るものではありません。現在の臨床治療効果から判断すると、子宮筋腫の体積は3か月の治療後に大幅に減少し、体積は50％以上減少する可能性があります。症状のある子宮筋腫の場合、症状を緩和することもできます。治療プロセス全体を外来で完了できます。イスラエルの会社はMRI監視下でこれを行った。動脈塞栓術の治療原理は、患者の子宮機能血管に動脈カテーテルを挿入し、その後、何らかの塞栓剤を使用して血液供給動脈を遮断することです。子宮筋腫は血液と栄養の供給不足により縮小します。どちらの方法でも子宮を温存することは可能ですが、子宮筋腫自体は再発する可能性があるため、長期的な影響についてはさらに評価する必要があります。海外の研究では、手術後2年以内に患者の20％が2度目の手術を必要とすることが示されています。したがって、この保存的治療法を客観的に見る必要があります。すべての患者に適しているわけではなく、万能薬でもありません。さらに、これら 2 つの方法は病理学的な結果が得られないため、悪性腫瘍の可能性が疑われる場合には、治療の第一選択肢として考慮すべきではありません。