子宮筋腫にはどのような種類がありますか?

子宮筋腫は最も一般的な良性の婦人科腫瘍です。子宮筋腫には多くの特殊な種類がありますが、多くの患者はそれらについてあまり知らず、それが子宮筋腫の治療を遅らせています。では、子宮筋腫の特殊な種類とは何でしょうか?次に子宮筋腫の種類を見てみましょう。

（１）細胞に富む平滑筋腫：臨床症状および肉眼的所見は一般的な平滑筋腫と変わりません。光学顕微鏡で観察すると、腫瘍には密集した平滑筋細胞が豊富に存在し、線維組織が欠如しており、血管が著しく少ないことがわかります。腫瘍細胞は細胞質が比較的縮小していますが、平滑筋細胞の紡錘形を保っており、桿状の核の先端は鈍く、細胞の大きさと形状は比較的一定しています。異型性がない、または個々の細胞にのみ異型性がある。

（２）高分裂数平滑筋腫：この腫瘍は、顕微鏡下ではより多くの分裂像が見られ、分裂像の数は5～15/10HPFに増加するが、異常な核分裂、腫瘍細胞の壊死、過剰な細胞、細胞多形性、退形成、または巨大細胞がない点で、一般的な子宮平滑筋腫と異なります。このタイプの腫瘍は良性ですが、診断基準に厳密に従わなければなりません。患者が子宮筋腫摘出術を受ける場合、筋腫が完全に除去されていれば、子供を希望する女性は子宮摘出手術を受ける必要はありません。

（３）奇形性平滑筋腫または非典型性平滑筋腫：臨床症状および肉眼標本は通常の平滑筋腫と変わらず、顕微鏡的症状のみが異なります。腫瘍細胞は多形性または円形で、多形性が目立ち、核は大きく暗く染色され、多核巨細胞が認められますが、核分裂像は非常に少なく、0～1/10HPFです。妊娠中やプロゲステロン様薬剤を大量に服用すると、筋腫に同様の奇妙な細胞が現れることがあります。このタイプの奇妙な腫瘍細胞は、通常、線維腫内に局所的に現れ、多くの場合は変性領域の近くに現れますが、線維腫の大部分に多数の奇妙な細胞が拡散している場合もありますが、線維腫全体がそのような細胞で構成されることはまれです。このような場合、奇形性平滑筋腫の診断は慎重に行う必要があります。

（4）血管平滑筋腫：肉眼的には通常の平滑筋腫と類似しており、切除面は赤色を呈する。顕微鏡的に見ると、血管平滑筋腫には血管が豊富に存在し、血管内皮細胞が明らかです。腫瘍細胞は血管の周囲に配置され、血管平滑筋と密接に結合しています。血管壁の平滑筋細胞と腫瘍細胞の間に移行が起こります。核分裂の数字は非常に少ないです。

（５）上皮肉腫：これは、細胞が通常の平滑筋腫細胞の紡錘形を失い、円形または多角形になるまれな子宮線維腫です。これらは上皮細胞に似たグループまたはコード状に配置されているため、この名前が付けられています。平滑筋腫が部分的または全体的に上記の細胞で構成されている場合は、類上皮肉腫と診断されます。細胞にはさまざまな種類があります。平滑筋細胞型細胞は、細胞質が豊富で、好酸性顆粒の量が不均等で、核の周りに透明なハローがあり、細胞の中心に円形または楕円形の核がある多角形または円形の平滑筋細胞です。その細胞形態は胎児の平滑筋細胞に似ているため、平滑筋芽腫とも呼ばれます。

（６）静脈内平滑筋腫症：極めて稀です。これは、子宮筋腫から血管内に増殖するか、血管壁の平滑筋組織自体が内腔内に突出して増殖する腫瘍です。静脈に加えてリンパ管も影響を受ける可能性があるため、血管内平滑筋腫症とも呼ばれます。静脈内平滑筋腫症は子宮を越えて広がる可能性があり、完全に除去されない場合、静脈に沿って下大静脈、さらには心臓（まれ）にまで広がる可能性があります。患者の大多数は子宮筋腫を患っているか、過去に子宮筋腫の手術を受けたことがあります。

（7）播種性腹膜平滑筋腫症：比較的まれですが、近年中国で報告されています。腹膜、大網、腸間膜、直腸子宮嚢、膀胱、子宮、卵巣、腸、肝被膜などの骨盤内および腹部臓器の表面に分布する多発性平滑筋腫結節が特徴です。結節は灰白色で固形であり、大きさは1～8 mmから8 cm以上までさまざまです。これらは悪性腫瘍の移植に似ており、手術中に発見されることが多いです。患者は子宮筋腫を患っているか、過去に子宮筋腫の手術を受けたことがある。腫瘍は良性であり、周囲の組織への浸潤や破壊は見られません。微細な結節は、筋束が絡み合って螺旋状に配列された紡錘形の平滑筋細胞で構成されています。腫瘍細胞は大きさが均一で、異型や巨大細胞がなく、核は丸いか、または末端が鈍い長い核を持ち、核分裂はないか時々起こり、有糸分裂はなく、血管侵襲もありません。組織学的検査では良性です。顕微鏡検査では、良性と悪性を区別するために核分裂像に注意を払う必要があります。

（8）良性転移性平滑筋腫：子宮平滑筋腫の患者は肺やリンパ節に転移することがある。子宮平滑筋腫の良性転移については議論がある。近年、稀ではあるが、有糸分裂像が全くないか非常に少ない良性の子宮平滑筋腫が骨盤リンパ節や後腹膜リンパ節、あるいは肺に転移する可能性があると考えられています。良性の子宮平滑筋腫の手術から数年後に肺転移を発症する患者もいます。検査の結果、子宮と転移性腫瘍は細胞異型、多形性、腫瘍細胞壊死、異常分裂がなく、よく分化した平滑筋で構成されていたことが判明しました。消化管、後腹膜、その他の部位に転移の原因となる他の原発性平滑筋腫は見つかりませんでした。

以上が子宮筋腫の種類の紹介です。皆様のお役に立てれば幸いです。子宮筋腫の種類を理解することは、良性腫瘍を悪性腫瘍と誤診したり、悪性腫瘍を良性腫瘍と誤診して過剰または不十分な治療を引き起こし、悪影響につながるのを防ぐなど、臨床治療に役立ちます。子宮筋腫についてご質問がある場合は、オンラインの専門家にご相談ください。

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