代謝減量手術が重度の肥満を救います！新しい国際ガイドラインの4つの重要なポイントが発表されました

英国の医学雑誌ランセットの2016年の研究によると、2014年には世界の成人の8人に1人以上が肥満だったが、この数は2025年までに5人に1人に増加し、11億人を超える。肥満者の数が低体重者の数を上回るのは世界で初めてであり、肥満人口も人口の割合を超え、9人に1人が栄養失調で低体重になる。肥満に関連する健康上の問題は、高血圧、糖尿病、高血中脂質、睡眠時無呼吸など、数多くあります。上記の問題から、肥満は誰もが大きな注意を払う必要がある問題になっていることがわかります。

肥満は、多くの問題を引き起こす慢性疾患であると考えられてきました。三大高血圧（高血圧、高血糖、高血中脂質）や心臓血管疾患に加え、睡眠時無呼吸症候群、脂肪肝、がんの発症も引き起こす可能性があります。

肥満は慢性疾患です。適切にコントロールしないと合併症を引き起こす可能性があります。

台湾代謝・肥満外科学会元会長の李維傑教授は、肥満は慢性疾患とみなされ、多くの問題を引き起こすと指摘した。三高（高血圧、高血糖、高血中脂質）や心血管疾患のほか、睡眠時無呼吸、脂肪肝、がんの発生も引き起こす。ある程度まで太ると、骨や関節が負担に耐えられなくなり、慢性的な痛みを引き起こし、生活の質を低下させる。

国立台湾大学医学部外科臨床准教授で、国立台湾大学病院減量・代謝外科センターCEOの楊博仁博士は、台湾の国民健康保険では、BMI（ボディマス指数）が32.5以上で肥満関連の合併症がある人、またはBMIが37.5以上の人を「病的肥満」患者として分類していると語った。このような患者が薬物、食事、運動などの医療による減量治療を行った場合、短期間で急速に体重が減ることもありますが、長期的な失敗率は 90% 以上にもなります。このタイプの患者の生理学的構造は変化していません。脳の食欲や胃腸の栄養要求などの生理学的信号は同じです。患者が少し気を緩めると、制御不能に以前の食習慣に戻り、最終的には元の体重を超えてしまいます。この体重の絶え間ない変動は「ヨーヨー効果」と呼ばれ、患者に大きな心理的プレッシャーを与えるだけでなく、身体にも大きな悪影響を及ぼします。

BMIが大幅に基準値を超えており、腎不全のため透析を受けることさえ困難である

楊伯仁医師はかつて、48歳の陳さんを治療したことがある。陳さんは自分のビジネスに忙しく、バランスの取れた食事をする余裕がなく、社交の場や会食に頻繁に出席していた。時が経つにつれ、彼の体重は急速に増加し、BMIは40を超えた。腎不全は深刻で、透析を受けなければならなかった。しかし、病的肥満のため、血液透析や腹膜透析は困難だった。彼の妻は、透析から彼を救うために腎臓を提供したいと望んだが、彼は太りすぎており、腎臓移植はかなりのリスクを伴うものだった。医師はまず減量し、その後手術を勧めたが、薬では減量目標を達成できなかったため、肥満治療手術を受けざるを得なかった。手術後、BMIは28.3に下がり、腎臓移植を安全かつ成功裏に受けることができた。

国際代謝減量手術ガイドラインが30年ぶりに更新

李衛傑教授は、代謝減量手術は重度の肥満の人にとって非常に重要な医療処置であると話した。糖尿病、心血管疾患、腎臓病など、多くの肥満者の合併症は手術後に大幅に緩和される可能性がある。最近、米国代謝・肥満外科学会と国際肥満・代謝外科学会が共同で、2022年の代謝肥満外科手術の適応に関する最新のコンセンサスを発表しました。これは時代の変化に対応し、30年前の古い基準に代わるものです。主なポイントは次のとおりです。

最近、アメリカ代謝・肥満外科学会と国際肥満・代謝外科学会が共同で、2022年の代謝肥満外科手術の適応に関する最新のコンセンサスを発表しました。これは時代の変化に合わせて、30年前の古い基準に取って代わるものです。 （写真提供：代謝・肥満外科学会）

1. BMI ≥ 35kg/m2 の方には、肥満手術が推奨されます。BMI 30～34.9kg/m2 で代謝性疾患のある方で、非外科的減量法では効果的に減量できない場合は、代謝性減量手術を検討する必要があります。

2. BMI ≥ 25kg/m2 のアジア人は肥満とみなされ、BMI ≥ 27.5kg/m2 の人は代謝減量手術を受けることが推奨されます。

3. 肥満の影響を慎重に評価した後、小児および青年に対して代謝減量手術も検討されることがあります。

4. 30 年にわたるランダム化臨床試験と実際の患者の転帰データにより、代謝減量手術は非外科的治療に比べて安全で効果的かつ持続的であることが確認されています。

「肥満手術は患者の体重減少を助けるだけでなく、合併症の改善にも役立ちます。2型糖尿病患者の多くは、肥満代謝手術を受けた後、投薬を中止する基準を満たしています。」ヤン・ボーレン医師は、肥満手術は病的肥満の人々の長期生存と生活の質を改善するのに非常に役立つと指摘した。

現在、減量手術に対するNHIの償還基準は、BMI ≥ 37.5の20〜65歳の人、またはBMI ≥ 32.5で肥満合併症のある人です。国際ガイドラインは更新されていますが、国際ガイドラインの研究は西洋人種に基づいていることを考えると、アジア人グループに対する推奨事項は明確ではありません。短期的には、台湾の医療界はフォローアップを行う前にさらなるコンセンサスを必要としています。

手術は効果的に体重を減らすことができ、胃縮小手術は体重の25％以上を減らすことができます。

ヤン・ボーレン医師は、代謝減量手術は主に胃バイパス手術と胃縮小手術の2つの方法で行われると話した。胃バイパス手術は、胃の大部分を切り離して体内に残し、胃のごく一部だけを直接小腸につなげることで、食物の摂取と吸収を減らし、減量効果を実現します。糖尿病などの代謝性疾患の患者に適しています。胃縮小手術は、胃の大部分を取り除き、容量の約4分の1だけを残します。多くの患者は、手術後に弁当の4分の1しか食べられなくなり、体重の25％以上が減少すると予想されます。

李衛傑教授は、実際には多くの糖尿病患者が体重管理に悩まされており、研究結果では、肥満手術は体重減少に役立つだけでなく、患者の肉体的および精神的な負担を軽減し、病気との闘いを容易にすることができることが証明されていると指摘した。さらに、減量手術が糖尿病を改善し治癒するという問題は近年医学界で広く議論されていると説明した。減量手術は胃から小腸への食物の経路を短縮し、膵臓を正常な機能に戻すように導き、それによって血糖値の上昇を抑制し、糖尿病の症状を緩和するからである。手術後は食物摂取量と食物吸収が減少するため、糖尿病治療の有効性も高まる。

近年、医療美容が盛んになってきていますが、減量を外見の美容レベルと捉える人はまだ多くいます。実際、一部の患者が肥満になる理由は、本人ではなく、家族の遺伝によるものである可能性があります。減量の鍵は維持です。減量したい人は、予期せぬ体重のリバウンドを避けるために、バランスの取れた食事と運動を取り入れるべきです。必要に応じて、減量目標を達成するために医療支援を求めることができます。食事制限や運動などを試しても、効果的に目標を達成できない場合は、医師の評価を求め、内科の薬に頼る必要があります。それでも効果がない場合は、代謝減量手術を検討することができます。