心不全は必ずしもポンプの故障を意味するわけではありません。低コレステロール、高繊維食に注意する

心臓のポンプ機能が弱い場合、それは心不全の症状であると考えられることが多いです。実際、すべての心不全が心臓の弱さによって引き起こされるわけではありません。患者の中には、心臓の収縮力が強いにもかかわらず、心不全に陥っている人もいます。これは拡張期心不全であり、臨床的にはかなり深刻な症状や死亡を引き起こす可能性があります。

拡張期心不全は死に至る可能性がある

多くの医師は心不全を弱いポンプに例えるのが好きなため、ポンプが十分に強力であれば心不全は自然に改善するだろうと人々は考えがちです。奇美医療センター心臓血管科の主治医である廖佳徳氏は、この概念を正す必要があると述べています。

簡単に言えば、心臓の収縮によって血液が押し出され、心臓の拡張によって血液が引き戻されます。しかし、心臓（ポンプ）が強く収縮しても、弛緩が著しく異常な場合、患者は依然として心不全の症状を経験します。これは拡張期心不全であり、臨床的にはかなり深刻な症状や死亡を引き起こす可能性があります。

[心不全の7つの一般的な症状]：

1. 呼吸が楽で息切れがする：少し動くだけでも息切れが起こります。重症の場合は、安静時やベッドに横になっているときでも呼吸が困難になることがあります。

2. まっすぐ座って呼吸する：横になっていると呼吸が苦しくなることがよくあります。座ったり上半身を起こしたりすると、より楽になります。

3. 発作性夜間呼吸困難：夜寝ているときに、眠りから簡単に目覚めてしまい、呼吸をスムーズにするために起き上がったり、窓を開けて新鮮な空気を吸ったりする必要があります。

4. 下肢浮腫：尿量または排尿回数の減少、特に両足首の脚の皮膚の浮腫。

5. 体重増加:数日間で数キロ増加します。

6. 咳:乾いた咳の場合もあれば、ピンク色の痰を伴う場合もあります。

7. その他：不安感、不快感、脱力感、疲労感、食欲不振など

国民健康保険庁の統計によると、毎年約2万人が心不全で入院しています。適切な治療と生活習慣の調整が行われない場合、3か月以内の再入院率は約30％から40％で、5年死亡率は50％に近くなります。

心臓機能集中治療チームが総合的なケアを開始

心不全の予防と治療の緊急性を考慮して、台南奇美病院は、分野横断的なチームによる総合的なケアを重視する「心機能強化治療チーム」を設立しました。チームメンバーには、医師、ケースマネージャー、専門看護師、薬剤師、リハビリテーションセラピスト、栄養士、ソーシャルワーカーなどが含まれ、心不全患者に総合的な分野横断的なケアと症例追跡を提供します。

特に心不全患者は食事管理や体重管理に注意する必要があります。「心機能集中治療チーム」が在宅ケアや健康教育で患者を支援する食事と体重管理のポイントは次のとおりです。

【心不全患者の食事ケア】：

1. 塩分（ナトリウム）の摂取量を1日3～5グラム以下に抑え、缶詰、漬物、醤油製品（煮込み料理を含む）などは避けてください。

2. 心臓への負担を増やさないために、水分摂取量を1日1000～1500ml（一般的な水分と食事からの水分を含む）に制限します。

3. コレステロールが低く食物繊維が豊富な食事を、少量ずつ頻繁に摂りましょう。

4. 理想体重とその上限と下限を設定し、毎日体重を監視します。2日間で2kg以上増加した場合は、利尿剤の投与量を増やすか、パーソナルトレーナーに連絡するか、外来診療所に戻って医師に薬の調整を依頼する必要があります。

ホリスティックケアが効果を発揮：心不全の再入院率が低下

廖家徳医師によると、奇美医療センターでは2017年末に「心機能強化治療チーム」が設立されて以来、計12件の症例を受け入れており、チームメンバーは心不全患者の退院準備に万全を期している。ケースマネージャーの連絡サービスを通じて、患者が入院した時点で介入を開始し、患者や家族と適時に交流してケアし、関連情報を提供して関係部門に通知することで、患者やその家族が心不全に直面しても混乱したり無力感を感じたりすることがないようにしている。現在、3か月以内の再入院率は約30%～40%から17%に低下し、初期の成果が得られています。