サルコペニア肥満はメタボリックシンドロームと関連しています！劉博恩が明かす：サルコペニア肥満は7つの主要な病気につながる可能性がある

高齢者は筋肉量や機能が徐々に低下するため、サルコペニアになりやすいと言われています。しかし、「サルコペニア肥満」という言葉を聞いたことがありますか？名前が示すように、筋肉が減り、脂肪が増えることを意味します。肥満専門医の劉博文博士は、高齢者が肥満と筋肉量不足の両方を患っている場合、それは「サルコペニア肥満」と呼ばれると述べた。高齢者の健康への影響としては、単なる肥満やサルコペニアよりも心血管疾患や脳血管疾患を引き起こす可能性が高く、メタボリックシンドロームや内分泌異常も含まれ、さらには認知症の発生にも関係するとされています。

サルコペニアとは何ですか？

サルコペニアは老化現象です。加齢とともに、さまざまな生理的器官の機能が徐々に低下しますが、特に筋肉の質は低下します。筋肉量、筋力、機能のすべてが低下した状態を「サルコペニア」といいます。

サルコペニアは高齢者によく見られる病的症候群であり、その発症率は国や地域によって若干異なります。ヨーロッパとアメリカにおけるサルコペニアの有病率は約5%～12%で、80歳以上の人では約11%～40%です。台湾の現地調査によると、65歳以上の人のサルコペニアの有病率は約4%～7.5%（女性では約2.6%～6.6%、男性では約5.5%～8.3%）です。サルコペニアの有病率はスクリーニング方法や民族グループによって異なりますが、人口の高齢化に伴い増加し続けると予想されます。

サルコペニアとは何ですか？

台湾肥満教育予防協会の事務局長で肥満の専門家である劉博文氏は、いわゆる「サルコペニア肥満」には「筋肉量の減少」と「肥満」が含まれると語る。一般人の筋肉量は思春期から増加し始め、30歳前後でピークに達し、その後は年々減少する。50歳を過ぎると、毎年1～2％の割合で失われる。筋肉量が減少すると痩せて見えるはずですが、肥満に伴う脂肪の蓄積が本来のスペースを埋め尽くし、皮下脂肪や内臓脂肪の量が多くても、体脂肪率が基準を超えていても、一見中肉中背の体型になってしまいます。

サルコペニアと肥満の合併症の可能性

サルコペニアは、肥満によって引き起こされる生理学的症状と相まって、広範囲の臓器に影響を及ぼします。心血管疾患や脳血管疾患に加えて、メタボリックシンドローム、転倒事故や外傷、内分泌異常も含まれ、嚥下障害や認知症にも関連しています。劉博恩博士は、過去の国内外の文献からサルコペニアに関連する研究の結論のいくつかを具体的に次のように挙げました。

サルコペニアは、肥満によって引き起こされる生理学的症状と相まって、広範囲の臓器に影響を及ぼします。心血管疾患や脳血管疾患に加えて、メタボリックシンドローム、転倒事故や外傷、内分泌異常も含まれ、嚥下障害や認知症にも関連しています。

サルコペニア肥満の病理学的メカニズム

1. 運動ニューロンの減少、末梢神経のミエリン鞘の損傷、筋線維数の減少など、変性や老化によって引き起こされる神経筋疾患。

2. 成長ホルモン（GH）、IGF-1、アンドロゲン、エストロゲン、インスリンの減少、インスリン抵抗性の増加など、ホルモン濃度と効果の変化は、タンパク質の同化に影響を与えます。ビタミンDの減少は筋力の低下にも関係しています。

3. TNF-α、IL-6、IL-1、CRPなどの炎症物質の産生。

4. タンパク質やカロリーの不足など、栄養の不均衡。

5. 長期にわたる寝たきりまたは活動不足。

サルコペニアと肥満の病理学的関連性

研究報告によると、集中治療室にいる筋肉のない肥満の高齢患者は、症状の再発率が低く、入院日数が増加し、回復後の生活の質が大幅に低下すると指摘されています。治療の原則は、高タンパク質、低炭水化物、十分なビタミンD、オメン3脂肪酸を補給し、体力運動を増やすことです。 （ICUにおけるサルコペニア肥満）

研究報告によると、筋肉の脂肪は脂肪炎症反応の主な原因の一つであり、サルコペニア肥満によって引き起こされる生理機能障害にも関連しています。 (機能的転帰不良) (筋間脂肪組織は脂肪組織の炎症と関連しており、中心性肥満における機能的パフォーマンスの低下を招きます。)

Curr.Opin.Nutr.Metab.Care誌2019年1月号に掲載された研究報告によると、近年、高齢者の肥満率が上昇傾向にあり、筋肉組織と脂肪組織のつながりに何らかの不一致があることを特徴とする、いわゆるサルコペニア肥満を発症する人の割合が増加しています。そのため、臨床治療、特に外科治療においては、その適応が混乱を引き起こしています。そのため、一部の侵襲性肥満手術を行う前に、サルコペニア肥満なのか原発性肥満なのかを区別する必要があります。確認した後にのみ、より良い治療効果が得られます。 （サルコペニアと肥満）。

2018年、ある学術研究報告は、サルコペニア肥満は生理機能の低下を招き、死亡率とも密接な関係があると指摘した。これは992人を対象とした分析で、体脂肪率は平均を超えており、男性は27.3％、女性は40.7％であったが、サルコペニア肥満の割合は男性で0.3％、女性で0.1％であった。この報告では、肥満率は高いものの、サルコペニア率は高くないことを示しています。主な原因は、測定時に骨格筋の構成が過大評価されていることにあります。

2016年の研究報告では、サルコペニアと肥満を患っている人は、がんを患った後の予後が悪く、手術合併症や薬物毒性反応が起こりやすく、治療中の生存率がさらに短くなると指摘されています。 (癌におけるサルコペニア肥満の臨床的意義。Curr Oncol. Rep. 2016.10.18)

韓国保健福祉省が2018年に収集したデータの統計結果によると、サルコペニア肥満の人は高血圧、糖尿病、高脂血症などの慢性疾患の割合が高いことが判明しました。この研究では、高カロリー摂取がサルコペニア肥満を引き起こす主な要因であり、ビタミンD2欠乏や喫煙などの生活習慣もサルコペニア肥満を引き起こす要因の1つであることがわかりました。 （韓国の高齢者におけるスケルチノイド減少性肥満と慢性疾患との関連性）

サルコペニア肥満の効果的な治療法

1. 体重減少

●過度の肥満は、低度の慢性炎症状態、特に骨格筋への脂肪蓄積と筋力低下に関連することが確認されており、減量はサルコペニアの治療に有効な戦略です。減量は高齢者には適さないと考える学者もいるかもしれないが、比較すると、減量、特に適度な脂肪の減少は、筋肉の損失と生理的脆弱性の悪化を改善する可能性がある。

●患者の食事フローチャートを見ると、依然としてでんぷん摂取量が健康比率を超えています。そのうち、約60％の患者は、いくつかの地方のプライマリ医療ユニットの研究結果によると、サルコペニアと肥満を患う65歳以上の患者200人以上のうち、でんぷん比率が70％を超えています。食事教育後、でんぷん摂取量を減らし、タンパク質摂取量を相対的に増やしたところ、約50％の患者で体重と体脂肪率が大幅に減少しました。また、病的肥満、三高メタボリック症候群、異常な過食症、過食症などの高齢者肥満者の薬物治療の問題については、医師の監督下で適切な薬物治療を行うことが、高齢者肥満を治療する安全で実行可能な方法です。

●減量に重要な食事カロリーの調整に加え、適切な体力運動もサルコペニア肥満の治療に重要な方法です。加齢とともに生理活動が低下し、筋肉のかなりの割合が萎縮または減少します。適切な運動は、特に筋肉タンパク質合成の増加、ミトコンドリア機能の強化、ミオスタチンの減少、筋肉内IGF-1の増加など、多くの面で筋肉萎縮肥満を改善することが示されています。運動処方には漸進的抵抗トレーニング（PRT）が含まれ、1週間あたり30分の低強度有酸素運動、30分の高強度PRT、15分のバランストレーニングが含まれます。

適切な体力運動介入もサルコペニア肥満の治療に重要な方法です。

2. 栄養介入

●一般的に加齢とともに食事からのタンパク質摂取量は減少し、必須アミノ酸摂取に対するタンパク質の反応が遅くなるため、高齢者はタンパク質合成を高めるために必須アミノ酸を適切に増やす必要があります。特に東洋人の食生活では、生活習慣の特殊性から、地元の高齢者の炭水化物摂取量は西洋人よりも高くなる傾向があります。研究報告では、多量の炭水化物が高齢者の筋肉タンパク質合成に悪影響を及ぼすことも確認されており、ロイシンの補給がタンパク質合成を刺激できることも示されています。そのため、サルコペニアの発生を予防するためにも使用できます。

3. 投薬

患者によってはコンプライアンスが低いため、薬物介入治療モデルがますます評価される傾向にあります。

ミオスタチン阻害剤

●ミオスタチンは骨格筋と脂肪組織で生成され、分泌成長因子TGF-βの成分の1つです。その機能は筋肉量を負に制御することです。いくつかの動物実験では、ミオスタチン阻害剤がサルコペニア肥満を改善できることが確認されていますが、ヒト実験では、ミオスタチン阻害剤の安全性と有効性を証明するために、長期的で大規模なデータが必要です。

●成長ホルモンには脂肪代謝を促進し、体脂肪を減らし、タンパク質代謝を促進し、シワを防ぎ、免疫機能を維持する働きもあります。

●つまり、筋肉を鍛えることで成長ホルモンの分泌が促進され、美肌や美肌維持にも役立つのです。

●身体は下半身の筋肉から衰え始めます。筋肉が減ると疲れを感じやすくなり、「疲労による活動量の低下→消費カロリーの低下→太りやすくなる」という悪循環に陥ってしまいます。体を元気にするために、鍛えるべき最も重要な部分は下半身の筋肉です。

●大きな筋肉を動かすだけでカロリーを消費できます。つまり、下半身の筋肉量を増やすことで代謝が良くなり、脂肪を効果的に燃焼し、痩せやすい体質になれるのです。

劉博恩博士は、一般的な老化は食事中のタンパク質摂取量の減少と必須アミノ酸摂取に対するタンパク質反応の遅れに関係していると述べた。そのため、高齢者はタンパク質合成を高めるために必須アミノ酸を適切に増やす必要がある。 （写真提供：劉博恩博士）