血糖値を下げるために糖分除去薬を服用し、体重と大きなお腹を減らすために断食をすると、実はケトアシドーシスを引き起こしたのです！

近年、減量効果や心臓や腎臓の保護などの理由から、糖除去薬を服用する人の数が大幅に増加しています。しかし、医師は、糖分を排出する薬を服用し、体重を減らすために軽率に断食を行うと、ケトアシドーシスを発症する可能性があると警告しています。

54歳の蔡さんは2型糖尿病患者で、長年糖排泄薬（SGLT2阻害薬）を服用している。最近、下腹部が大きくなってきたと感じたので、ダイエットのために断食を試みた。彼女は全身倦怠感と息切れの症状が出て、ケトアシドーシスと診断されました。衛生福利部彰化病院腎臓科主任の蔡敏睿氏は、近年、減量や心臓や腎臓の保護に効果があるとして、糖分排出薬を服用する人の数が大幅に増加していると述べた。全国で数十万人いると推定されます。彼は、深刻な結果を避けるために、恣意的に断食したり禁欲したりしないよう呼びかけた。

蔡さんは5年前に糖尿病と診断されました。彼女は過去2年間、糖を排出する薬を服用しています。彼女の血糖値はよくコントロールされており、グリコヘモグロビンはほとんどの場合 7 未満です。彼女は最近、186 日間の断食を開始しました (毎日の食事摂取量を連続 6 時間以内に制限し、残りの 18 時間は食事を摂りません)。数日後、彼女は全身が弱くなったと感じました。空腹による筋力低下だと思っていたが、息切れが起こったため、治療のために救急室に急行した。呼吸数は1分間に45回（正常は1分間に8～12回程度）、血糖値は200mg/dl、ケトン体値は4.1mg/dl（正常値は0.5mg/dl未満）と高かった。彼女はケトアシドーシスと診断され、緊急治療を受けた後、危険な状態から脱した。

蔡敏睿氏は、糖尿病治療薬には多くの種類があり、その中でもSGLT2阻害剤は近年の新薬であると述べた。これらの薬の作用機序は腎尿細管にあり、腎臓が尿糖を再吸収して尿から余分な糖分を排出する能力を阻害し、血糖値を下げて体重減少を引き起こす可能性があります。研究では、心不全のリスクを軽減し、腎臓病の進行を遅らせることもできることがわかっています。近年、2型糖尿病患者にとって、単独薬や併用薬は最新の夢の薬とみなされ、使用者も増え続けています。

蔡敏睿さんは、蔡さんは長期間断食を続けており、糖分の摂取が不十分だったと語った。しかし、糖分を排出する薬の影響で、彼女の腎臓は依然として糖分を排出しており、体は血糖値を利用してエネルギーを生成することができなくなっていた。体の仕組みによれば、脂肪は分解され、体が必要とするエネルギーとして脂肪酸が生成されます。脂肪酸はさらに肝臓でケトン体に変換され、血液中のケトン体濃度が上昇し、代謝性アシドーシス、つまりケトアシドーシスを引き起こします。ケトアシドーシスの臨床症状は、腹痛、吐き気、嘔吐、脱力感であり、重症の場合は呼吸が速くなり、息切れや呼吸困難を起こし、致命的となることもあります。

蔡敏睿氏は、糖排泄薬はケトアシドーシスを引き起こすリスクが高すぎるため、1型糖尿病患者の治療薬としては使用できないと指摘した。 （写真提供：衛生福利部彰化病院）

蔡敏睿氏は、糖排泄薬はケトアシドーシスを引き起こすリスクが高すぎるため、1型糖尿病患者の治療薬としては使用できないと指摘した。 2型糖尿病性ケトアシドーシスの発生率はわずか1％程度です。高くはありませんが、結果は深刻になる可能性があります。特徴としては、患者の血糖値は通常高くなく、正常でさえないことで、これは「正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス（euDKA）」と呼ばれます。

糖分を排出する薬は糖尿病患者にとって多くの利点があり、減量効果はさらに魅力的ですが、すべての人に効果があるわけではありません。この場合、蔡さんは結果として体重が減りませんでした。その代わりに、彼女は体重を減らすために独学で断食をしましたが、それがケトアシドーシスにつながりました。また、52歳の陳さんは骨折の手術を受けるため断食をしていたが、手術の2日後にケトアシドーシスを発症したケースもあった。

蔡敏睿氏は、糖を減らす薬を服用する際に最も重要なことは尿路感染症を避けるために十分な水を飲むことであるとほとんどの患者が知っているが、断食や絶食のリスクにも注意し、軽々しく試すべきではないと強調した。手術のために絶食が必要な場合も、医師に伝え、薬の服用を中止するか、他の血糖値を下げる薬に置き換えるかを検討する必要があります。

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