病的肥満は解消するのが難しい！腹腔鏡下低侵襲手術

台南市に住む40代の蔡さんは身長170センチ。よく食べ過ぎてしまい、体重が140キロを超えたこともあった。医師の勧めで、彼は腹腔鏡による胃バイパス手術を受けた。手術から3か月後、彼の体重は140キロ以上から現在の90キロと、ほぼ成人女性の体重にまで大幅に変化した。糖尿病も完全に治り、現在は糖尿病をコントロールするための薬を服用する必要もない。

衛生省によると、台湾では毎年、BMI（ボディマス指数）37以上、または32以下でも重篤な慢性疾患を抱える、減量手術を必要とする人が約10万人いるという。

国立成功大学病院の一般外科医である李国廷氏は、国立成功大学病院では2009年から病的肥満の患者の治療に減量手術を採用していると指摘した。現在までに100人以上の患者が手術を受けており、大幅な減量効果が得られている。胃バンディング手術を受けた患者の平均体重は115キロで、最大50キロの減量が可能だという。

胃切除術の場合、患者の平均体重は120kgで、最大80kgの減量が可能です。胃バイパス手術を受けた患者の平均体重も120kgで、最大減量は110kgにもなるというから驚きだ。現在、低侵襲手術の助けを借りて、いくつかの主要な減量手術を全腹腔鏡で行うことができます。患者は4〜6日間入院するだけで済み、日常生活への影響を最小限に抑えて短期間で仕事に復帰できます。

医師は、腹腔鏡による低侵襲減量手術には、胃バイパス術、スリーブ状胃切除術、胃折り畳み術、胃バンディング術の4つの選択肢があると強調した。腹部に3～5個の小さな穴を開けるだけで、ほとんど目に見えない形で手術を完了できる。胃バイパス術またはスリーブ状胃切除術後の最も効果的な手術は空腹感を減らすことであり、これにより余分な体重を約 70% 減らすことができます。

手術の安全性は保証されていますが、結局のところ、胃の大きな変形であるため、手術前の十分なコミュニケーションと詳細な評価が非常に重要です。また、医学的に成功した減量の定義は、体重が上下するヨーヨー効果なしに5年間体重増加がない状態を維持し、慢性疾患の悩みから解放されることです。

40代の蔡さんはかつて体重が140キロを超えていた（左の写真）。減量手術を経て、現在は90キロまで減った。 （写真提供：国立成功大学病院）

【病的減量手術中に注意すべき3つのこと】：

1.対象者： 14歳から65歳までの方、半年以上薬物療法やその他の方法で減量に失敗した方、肥満の原因が内分泌疾患ではない方、精神疾患や薬物乱用をしていない方、主要臓器の機能不全を患っていない方、全身麻酔などの外科的治療法が適応できる方。以上の条件を満たす患者のみが減量手術を受けることができます。

2. スクリーニング：肥満患者は胆石や胆嚢疾患などを患っていることが多いため、減量手術の前に腹部の検査を行う必要があります。腹部臓器に病変がある場合は、減量手術と同時に治療することができます。胆嚢摘出術を例に挙げると、減量の過程で約半数の人に胆石が発生します。手術前に胆嚢に病気があるか、胆石があることが判明した場合は、減量手術と同時に胆嚢を摘出することができ、将来の胆道疾患を回避できます。

3. 選択:減量手術にはさまざまな手術方法があります。主な原則は、患者の食物摂取を制限するか、消化管の吸収を制限することです。一般的な制限手術には、胃バンディングと胃内バルーンがあり、一般的な制限複合吸収不良手術には胃バイパス手術が含まれます。現在、胃バンディングと胃バイパス手術は、最も広く使用されている減量手術です。