体重が元に戻ったり、減量の苦痛を避けるためには、解決策を知っておく必要があります

太りすぎや肥満は、世界的な公衆衛生問題となっています。外見の問題に加えて、高血圧、高血糖（糖尿病）、高血中脂質の「三高」や心血管疾患、脳卒中、睡眠時無呼吸症などの代謝性疾患や精神疾患、さらには大腸がん、膀胱がん、乳がん、子宮内膜がんのリスク増加など、肥満に起因する健康問題の方が重要です。世界保健機関は過度の肥満を病気とみなしています。肥満の問題を真剣に受け止めなければ、長期的には個人の健康に害を及ぼすことは避けられず、軽視すべきではありません。

体型や体の構成比（骨、筋肉、脂肪など）は人それぞれ異なりますが、肥満の度合いは「ボディマス指数」（BMI = 体重を身長の2乗で割ったもの）で測定されます。たとえば、体重 90 kg、身長 170 cm の人の場合、BMI = 90 を 1.7 で割り、さらに 1.7 で割ると 31.1 になります。BMI が 18.5 ～ 25 の場合は標準体重、25 ～ 30 の場合は太りすぎ、30 ～ 35 の場合は肥満、35 を超える場合は病的肥満と分類されます。

一般的な減量方法

（写真提供：ファーイースタン病院）

低侵襲腹腔鏡手術

現在、減量手術は、ほとんどが低侵襲腹腔鏡手術で行われています。その原理は、胃の容量を減らしたり、小腸の吸収時間を短縮したりすることで、摂取カロリーや吸収カロリーを減らし、減量効果を達成するというものです。当院で行っている肥満治療手術は主にスリーブ状胃切除術（一般に「胃縮小術」として知られています）または胃バイパス手術です。

 スリーブ状胃切除術（胃縮小術）:

胃の一部を切除し、管状に縮小する手術です（図1）。胃の容積は、元のサイズの約20％に縮小します。また、グレリンを分泌する胃の部分も切除するため、食事量を減らして食欲を抑えるという目的も達成されます。胃縮小手術は比較的簡単で、手術時間も短く、合併症やリスクも低いです。また、小腸の一部をバイパスしないため、一部の栄養素の吸収への影響も少なくなります。手術後2年で、平均約60〜65％の過剰体重を減らすことができます（例えば、体重100kgの患者の場合、理想体重が70kgの場合、過剰体重は100-70=30kgで、予想される減量は30x65%=19.5kgです）。欠点は、手術後に胃食道逆流症が悪化したり、新たに発生したりしやすいことです。胃縮小手術は比較的簡単で安全であり、結果も良好であるため（図3、4）、世界的にも国内でも減量手術の主流となっており、約60～70％を占めています。

 胃バイパス手術：

まず、胃を近位端の小胃と後端の大胃に分け、小胃を小腸につなげて小腸の約150cmをバイパスします（図2）。栄養素の吸収はほぼすべて小腸で行われるため、胃バイパス手術は食物摂取の制限と吸収の低減という目的を同時に達成できます。減量効果は胃縮小手術よりも優れており、手術後2年で平均約65～70％の過剰体重を減らすことができます。肥満による糖尿病の治療効果もやや優れていますが、手術がより複雑で時間がかかり、合併症やリスクがやや高くなります。また、食物が近位小腸を通過せず、ビタミン、鉄、葉酸などの栄養素の長期補給が必要になるため、一部の栄養素の吸収に問題が発生する可能性が高くなります。

（写真提供：ファーイースタン病院）

手術前には、血糖値や血中脂肪量の血液検査、甲状腺や副腎の病気による肥満の除外、栄養士や精神科医との相談、心肺機能、胃カメラ検査、腹部超音波検査など、慎重な評価が必要です。手術は全身麻酔で行われ、約2時間かかります。手術後は3〜5日間の入院が必要です。

過度の肥満は多くの病気を引き起こし、医療費の増加につながる可能性があるため、国民健康保険は2020年から特定の条件を満たす患者に対する減量手術の費用を負担することになります。ただし、より良い手術結果を達成したり、手術の安全性を高めたりするために、外科医は国民健康保険でカバーされない一部の自費医療機器の使用を推奨する場合があります。国民健康保険の償還基準を満たさない少数の減量手術は、全額自己負担で行わなければなりません。

手術後6〜8時間で水分を摂り始めることができます。腹部膨満や腹痛などの不快感がなければ、手術の翌日から透明な液体食品を摂取することができます。液体食品は手術後1〜3日以内に摂取でき、半液体食品は4〜7日以内に摂取できます。約1週間後には固形食品を食べることができますが、医師や栄養士のアドバイスに従って、食べる食品の種類と量を徐々に増やし、制御する必要があります。「少量ずつ、ゆっくり食べる」という原則は、栄養ニーズを考慮しながら最高の減量効果を達成することができます。

結論は

減量手術の種類にかかわらず、通常、最初の 3 ～ 6 か月で大幅な減量効果が現れますが、その後減量の速度は鈍化し、約 2 年間続きます。2 年後、患者によっては再び体重が増えることもあります。持続的かつ最適な減量結果を得るには、食生活とライフスタイルを調整し、定期的な運動の習慣を身につけることが必要です。当院の減量チームは、手術前、手術中、手術後に継続的な評価、フォローアップ、健康教育サービスを提供します。