腹腔鏡下子宮筋腫摘出術の危険性 腹腔鏡下子宮筋腫摘出術は子宮破裂を引き起こしますか?

子宮筋腫は、出産年齢の女性の生殖器官に発生する最も一般的な良性腫瘍であり、発生率は 20% ～ 30% です。これらは不妊症患者の5％～10％の原因でもあります。高齢出産の女性の増加と、低侵襲手術に対する腹腔鏡手術の利点により、近年、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術（LM）が広く開発され、出産を必要とする子宮筋腫を持つ女性に好まれる治療法となっています。

しかし、国内外で報告されたLM手術後の子宮破裂患者25名の臨床データを遡及的に分析したところ、妊娠中および出産中のあらゆる子宮手術後、子宮破裂のリスクが増加することが判明しました。 LMは開腹手術とは異なります。手術方法と器具では子宮筋層を完全に縫合することはできません。過度の使用

血管を遮断する単極または双極電気凝固術は、子宮筋層の治癒を妨げ、破裂のリスクを高める可能性があります。近年、帝王切開率の増加に伴い、帝王切開後の再妊娠における子宮破裂の予防に対する臨床医の意識は大幅に向上しましたが、LMの再妊娠による子宮破裂に対する理解は依然として著しく不十分です。 LMはますます普及しつつあります。 LM手術後の子宮破裂の発生率、ハイリスク期間、術後の避妊時間、出産方法は、関係する医療関係者が細心の注意を払う必要がある問題となっている。 。

LM 手術後に妊娠した患者の場合、臨床モニタリングは帝王切開後の瘢痕子宮妊娠と同等である必要があります。病歴を注意深く問診し、出産前および出産後のケアの重要性を広報し、妊婦の健康意識を高め、出産の過程を注意深く観察する必要がある。子宮破裂の可能性には常に注意を払う必要があり、病的な収縮輪、早期の血尿、母親の過敏性、下部の圧痛を伴う子宮緊張性収縮など、子宮破裂の危険性を示す症状や徴候を適時に発見する必要があります。場合によっては、子宮破裂が胎児の心拍数の即時的な変化を伴わない可能性があるという事実に特別な注意を払う必要があります。確定患者は積極的に救命し、複数の静脈路を速やかに開通し、手術が遅れないように術前準備をするべきである。

大きな子宮筋腫、壁内子宮筋腫、子宮角状または後壁子宮筋腫、あるいは被包のない子宮腺筋腫の場合、母親と赤ちゃんの安全を確保するために、妊娠中および出産中のモニタリングを強化する必要があります。ほとんどの学者は、LM 手術を受けた患者は、手術中および手術後の回復状況に応じて 6 か月から 1 年間避妊を勧められるべきだと考えています。子宮腔を侵さない漿膜下筋腫や壁内筋腫の切除では、6 か月間の避妊を実施する必要があります。多発性壁内筋腫および子宮腔内筋腫の場合は、1年間の避妊を実施する必要があります。一部の学者は、3次元ドップラー超音波を使用してLM手術後の瘢痕治癒を評価でき、十分な子宮血液灌流は良好な創傷治癒と血腫除去を示す可能性があると考えています。

同時に、超音波検査で子宮瘢痕の欠陥や子宮下部の厚さの不均一、子宮下部の筋繊維構造の部分的な損失、または母親の前腹壁の薄い子宮下部から膀胱に向かって羊膜が膨らんでいることが明らかになった場合は、子宮破裂の危険性を考慮することが推奨されます。

結論として、開腹手術と比較して、LM は術後の痛みを軽減し、術後の臓器癒着を軽減し、入院期間を短縮し、痛みを和らげ、治療後の再発率が低く、全体的な妊娠率が高くなります (33% ~ 65%)。これまでのところ、LM 妊娠中の子宮破裂に関する研究では、これがまだ確率が低い事象であることが示されています。しかし、付き添いの医療従事者としては、予防意識をさらに高め、子宮破裂の発生を減らし、母子の安全を確保する必要があります。 （江西省母子保健病院より提出）