子宮筋腫の手術前に注意すべきことは何ですか？どのような状況で子宮筋腫を除去する必要がありますか?

女性は子宮筋腫の手術を受ける前にこれを理解する必要があります。

1. 子宮筋腫摘出術：子宮にある筋腫を取り除き、子宮を温存する手術です。主に45歳以下、特に40歳未満の方に使用されます。これは、子供を持つ不妊女性だけでなく、すでに子供がいる女性にも適用される手術です。直径が6cmを超える大きな子宮筋腫がある。月経過多があり、保存的治療が効かない。または圧迫症状がある。粘膜下線維腫がある。そして子宮筋腫は急速に成長します。心理的健康上の理由から切除を行うべきである。子宮筋腫の数は、通常15個以下に制限されます。子どもが何人いても、100人を超えていても切除する例はあります。子宮筋腫手術の前後に筋腫が再び大きくなるのを防ぐために、青紅功青錠を服用して筋腫の再発を防ぐことができます。

腹腔鏡下子宮筋腫摘出術では、術後の腹腔内癒着を防ぐために、子宮切開は前壁とし、切開創はできるだけ小さくし、切開創からできるだけ多くの筋腫を除去する必要があります。子宮内膜への侵入も可能な限り避けるべきです。切開部は完全に止血し、死腔が残らないように縫合する必要があります。術後の子宮切開は可能な限り腹膜切開を行うべきである。粘膜下筋腫は膣から除去することができ、除去中に過度の牽引を避け、子宮壁を損傷することもありません。切除を伴わない子宮摘出術も腹部から行うことができます。術後の治療には止血剤と抗生物質の投与が含まれます。妊娠していない人は1～2年間避妊措置をとる必要があります。今後の妊娠では子宮破裂や胎盤着床に注意し、満期時に選択的帝王切開を行う必要があります。筋腫は除去後に再発する可能性があるため、定期的に検査する必要があります。

2. 子宮摘出術：治療と薬物療法で患者の症状が改善するとは期待できず、外科医が子宮筋腫摘出術の資格を持っていない場合は、子宮摘出術を行う必要があります。子宮摘出術は全摘出術または膣式子宮摘出術によって行うことができます。子宮摘出術は主に腹部で行われます。個々の腫瘍が小さい場合、付属器に炎症や癒着がない場合、腹壁が太りすぎている場合、または腹壁湿疹がある場合は、膣を考慮することができます。

腹部手術の利点は、膣手術よりも技術的な操作が簡単で、出血が少ないことです。大きな子宮筋腫や付属器癒着も簡単に治療できます。欠点は、直腸膀胱が腫れている場合、膣壁が緩む可能性があり、別の膣手術が必要になる可能性があることです。

骨盤内臓器（尿管、膀胱、直腸、大血管など）の解剖学的変異や靭帯筋腫などの複雑な症例では、手術中に露出することが困難な重大な解剖学的変異や癒着を引き起こし、手術に大きな困難をもたらします。これらの問題は婦人科外科で治療する必要があります。

大きな粘膜下筋腫は重度の貧血を引き起こすため、通常は輸血で症状が改善した後、手術（単純筋腫摘出術または子宮摘出術）で治療します。しかし、遠隔地の農村部では、血液源が不足し、出血が止まらず、移動や歩行に適さず、子宮頸管が開いており、子宮頸管または膣口付近から筋腫が突出している場合があります。筋腫は膣を通して除去する必要があり、通常はその方が出血を止め、全体的な状態を改善するのに効果的です。

専門家のヒント: 特に重度の子宮頸部肥大、裂傷、またはびらんがある場合は、一般的に子宮全摘出術が推奨されます。しかし、患者の全身状態が悪く、技術的条件が限られている場合は、亜全摘出術しか実施できず、残置癌の発生率はわずか1～4％程度です。ただし、手術後も定期的な検査を受けることをお勧めします。