高プロラクチン血症の主な鑑別診断

多くの人が高プロラクチン血症に苦しんだ後、混乱を感じますが、これはこの病気に対する理解不足が原因です。実は、高プロラクチン血症は私たちの身近に存在し、多くの人がこの病気に苦しんでいます。この病気に罹患した後は、検査が非常に重要な作業となります。高プロラクチン血症の主な鑑別診断は何ですか?

1. 検査

1. 視床下部-下垂体-卵巣系の生殖ホルモンの測定では、FSHとLHが減少し、LH/FSH比が増加しました。たとえば、PRL 100ng/ml は主に機能的増加であり、PRL 100ng/ml は主に腫瘍関連の増加です。腫瘍が大きいほど、PRL は高くなります。例えば、腫瘍の直径が5mmの場合、PRLは（17138）ng/mlになります。腫瘍径が5～10mmの場合、PRLは（20629）ng/mlとなる。腫瘍径が10mmの場合、PRLはほとんどの場合（485158）ng/mlになります。巨大腺腫が出血して壊死した場合、血漿 PRL は増加しないことがあります。

2. 甲状腺、副腎、膵臓の機能検査：高プロラクチン血症が甲状腺機能低下症と組み合わさると、TSH が上昇し、T3、T4、PBI が減少します。高プロラクチン血症がクッシング病および男性化症状と組み合わさると、テストステロン（T）、アンドロステンジオン（△4ジオン）、ジヒドロテストステロン（DHT）、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、17-ケトステロイド（17KS）、および血漿コルチゾールが上昇します。高プロラクチン血症が糖尿病および先端巨大症と併発している場合は、血漿インスリン、血糖値、およびグルカゴンを測定し、ブドウ糖負荷試験を実施する必要があります。

2. 識別

1. 正常プロラクチン乳汁漏出症 一部の女性は乳汁漏出症を呈しますが、血中 PRL 値は正常であり、これを正常プロラクチン乳汁漏出症と呼びます。プロラクチン値が正常でも乳汁漏出は珍しいことではありません。海外のデータによると、乳汁漏出症の女性の28%～55%は血中PRL値が正常です。正常なプロラクチン値を伴う乳汁漏出症は、妊娠可能年齢の女性に多く見られ、月経障害はそれほど一般的ではありません（約 1/3）。一部の患者における乳汁漏出症は、正常な妊娠や授乳に関連しています。これらの女性は、通常の授乳を中止した後も母乳を分泌し続け、その分泌は長期間持続します。その他は経口避妊薬に関連しており、原因不明のものもあります。現時点では、正常プロラクチン乳汁分泌のメカニズムは十分に解明されていません。患者の体内に変異した PRL が存在し、その生物学的活性は正常であるものの、従来の放射免疫測定法では測定できないと考える人もいます。したがって、患者は乳汁漏出症を患っていますが、血中PRL値は正常です。他の人は、体内のプロラクチン活性を伴う他のホルモン（hGH など）のレベルの上昇によって引き起こされる可能性があると考えています。しかし、上記の見解は今のところ確認されていません。現在、ほとんどの学者は、これは患者の PRL に対する感受性の増大によるものだと考えています。 PRL に対する体の感受性が増加する理由はまだ不明ですが、PRL 受容体レベルの上昇に関連している可能性があります。ジョンストンら正常な女性のPRL受容体レベルは妊娠中および授乳中に生理的に増加し、授乳が終了すると血中PRLおよび乳房PRL受容体レベルは正常に戻ると考えられています。しかし、少数の患者では、何らかの欠陥により、授乳を中止した後も PRL 受容体レベルは高いままとなります。そのため、血中PRL値は正常であるにもかかわらず、乳汁漏出が起こります（経口避妊薬によるものの形成メカニズムはこれと同様です）。血中 PRL レベルが正常であっても、少量のブロモクリプチンを使用して血中 PRL レベルを正常下限まで下げると乳汁漏出症状が改善する人もおり、この見解を裏付けています。

正プロラクチン血症性乳汁漏出症の特徴は、PRL の正常な分泌です。患者は基礎 PRL レベルが正常であるだけでなく、低血糖および TRH に対する反応も正常であるため、高プロラクチン血症による乳汁漏出症と区別す​​ることができます。

2. 高PRL血症の原因の特定 高PRL血症の存在を確認した後、さらに病因診断を行う必要があります。まず、血中 PRL 値の上昇が薬剤によるものかどうかを判断するために、詳細な病歴を調べる必要があります。次に、高 PRL 血症が肝硬変によるものか腎不全によるものかを判断するために、肝臓と腎臓の機能を測定する必要があります。 TSH、T3、T4の測定が必要です。 TSH、T3、T4がすべて著しく上昇している場合は、下垂体TSH腫瘍による高PRL血症である可能性があります。 TSH が上昇し、T3 と T4 が減少する場合は、原発性甲状腺機能低下症による高 PRL 血症である可能性があります。同時に、血中の GH、ACTH、コルチゾール濃度を測定して、GH 腫瘍と ACTH 腫瘍が存在するかどうかを判断する必要があります。なぜなら、これらが PRL 血中濃度の上昇を引き起こす可能性があるからです。 FSH/LH およびサブユニットの測定は、ゴナドトロピン腫および非機能性下垂体腺腫の診断に役立ち、高 PRL 血症の原因を特定する上でも貴重です。

下垂体CT、MRI検査、血中PRL測定は病因診断に非常に重要です。一般的に、CT と MRI で陽性所見が示され、血中 PRL レベルが 9.1 nmol/L (200 ng/ml) を超えると、PRL 腫瘍の診断が確定します。血中PRL濃度は腫瘍の大きさと密接に関係しています。大きな腺腫の血中 PRL レベルはほとんどの場合 11.38nmol/L (250ng/ml) を超えますが、微小腺腫の場合はほとんどの場合 9.1nmol/L (200ng/ml) 未満です。血中 PRL 値がわずかに上昇している、または中程度に上昇している（9.1 nmol/L 未満）場合、CT および MRI で大きな腺腫が見られる場合、その腫瘍は真の PRL 腫瘍ではなく、いわゆる疑似 PRL 腫瘍であることが多いです。

近年、11C標識ドーパミンD2受容体拮抗薬メチルスピペロンとラクロプリドをPET画像診断に使用する人もいますが、これは診断上重要であるだけでなく、ドーパミン受容体作動薬の有効性を予測することもできます。一般的に、画像化できる患者はドーパミン受容体作動薬によく反応します。

高プロラクチン血症の検査は上記で紹介した通りです。患者は病気になった後、関連する検査を受けなければなりません。確定診断が下されて初めて、病気を治療することができます。したがって、この検査リンクは非常に重要であり、誰もが注意を払う必要があります。