細菌性膣炎の診断方法

細菌性膣炎は、膣内の乳酸菌が別の嫌気性細菌群（膣内ガルドネレラ菌、バクテロイデス菌など）に置き換わることで起こる膣の不快感の臨床症候群ですが、多くの場合、人々に無視されています。近年、国内の学者らは、さまざまな婦人科手術が骨盤内炎症性疾患や妊娠合併症と関連し、急性卵管炎を引き起こす可能性があることを発見した。したがって、人々の注目を集めるはずです。現在、細菌性膣炎を検査するために実験室で使用されている方法がいくつかあります。

1アムセルのゴールドスタンダード法（臨床ルーチン検査法とも呼ばれる）

つまり、以下の 4 つの項目のうち 3 つが満たされた場合にのみ診断が下されます。膣 pH 値 > 4.5。一部の専門家の研究結果によると、正常な膣内細菌叢を持つ女性も性交後や月経中に膣の pH 値が上昇し、膣分泌物が頸管粘液と混ざることで pH 値も上昇します。 BV 患者の膣 pH は 4.5 を超えます。したがって、pH 値 > 4.5 が BV の指標として使用されます。膣分泌物が増加し、薄くなり乳状になり、臭いがする。アミンテストは陽性であり、つまり分泌物に KOH を加えると魚臭が発生します。上皮細胞検査は、臨床的に行うことも、検査のために研究室に送ることもできます。具体的な手順は、分泌物を採取して生理食塩水湿潤標本を作成し、散在する上皮細胞とそれらの間の細菌を確認します。上皮細胞の表面には細菌が多く存在し、その縁がギザギザして不明瞭になり、いわゆるクルー細胞を形成します。メチレンブルー生理食塩水を湿式標本として使用すると、細菌は濃い青色に染色され、乳酸菌との区別が容易になります。乳酸菌も少量ですが上皮細胞に付着します。実際の業務では、上記の基準を正確に実施することは容易ではありません。感染とは関係のないいくつかの要因によっても、膣の pH 値が上昇したり、分泌物に悪臭が生じたりすることがあります。特に手がかり細胞の診断においては、顕微鏡観察装置の質、サンプル採取、オペレーターの経験に影響を受ける可能性があります。従来の Amsel のゴールド スタンダード法を使用すると、BV が見逃される可能性があります。手がかり細胞の検出は、最も特異的な単一の BV 臨床検査ですが、断片や変性細胞が手がかり細胞と間違われることがあります。 Eschenach ら膣上皮に少なくとも手がかり細胞が存在する場合にのみ陽性結果が判定できることを指摘した。

2-アミンテスト（テストカードまたはテストストリップ）

従来のアミ​​ン検査は客観性が低く、感度も低く、実験者の嗅覚機能に大きく影響されます。技術の進歩により、アミン試験は色指示薬でコーティングされた膜と有機的に組み合わせられるようになり、上記の欠点が克服され、結果がより客観的かつ効果的になりました。この実験におけるアンモニアの生成は、膣内のガルデレラ菌と嫌気性細菌による乳酸ではなく、数種類のアンモニアの相乗的生成によるものです。これらのアンモニアは、高 pH 条件下では容易に揮発し、悪臭を放つプトレッシンとカダベリンを生成します。最近、バチルス・モチリウムが特殊な脱炭酸酵素を提供し、BV女性の体内に存在する高濃度のトリメチルアミンオキシドをトリメチルアミンに変換できると提唱する人もいます。ブロードは、トリメチルアミンが BV の魚臭の主成分であると提唱しました。ポリアミンは膣粘膜上皮細胞の剥離を引き起こし、異常な膣分泌物を引き起こします。 Lin Ying (1993) は、剥離したクルー細胞に付着している微生物は主に Gardnerella vaginalis であり、次いで Bacillus motilium であると報告しました。アミン試験法は、Pheifer らによって初めて提案されました。 1978 年。BV に感染した女性の膣分泌物サンプルに KOH を加えると、BV 病原体がジブチルアミン、ペンタメチレンジアミン、トリメチルアミンなどの揮発性アミンを放出し、アンモニア臭が発生します。 BV の女性の中には、性交後に膣の悪臭が強くなる人もいますが、これは精液の pH 値が高いことが KOH と同じ役割を果たしてアンモニア臭を発生させるためだと考えられます。プトレシンは精液にも含まれており、匂いに敏感だがBVに罹患していない女性はこの匂いに気づくため、最近性交をした女性ではアミン検査で偽陽性が出る可能性があります。この方法は補助的な診断テストです。

3 シアリダーゼ法とプロリンアミノペプチダーゼ法

シアリダーゼ法の仕組みは、通常の膣内には少量の嫌気性細菌が増殖しており、嫌気性細菌と好気性細菌の比率は1：2～1：5です。 BV を患っている場合、嫌気性細菌と好気性細菌の比率は 200:1 ～ 1000:1 であり、シアリダーゼの活性は嫌気性細菌の数と関係があります。正常なヒトの膣内のシアリダーゼ活性は極めて低く、シアリダーゼ法では測定できません。したがって、シアリダーゼ法では色の変化はありません。 BV を患うと、シアリダーゼ活性が大幅に増加し、正常レベルの 40 倍以上にもなり、測定中に色が変わります。他の研究では、BV に感染すると膣分泌物中のプロリンアミノペプチダーゼの活性が著しく増加することが示されています。この検出方法の欠点は、腫瘍細胞ではシアリダーゼの活性が高まり、生殖管腫瘍では偽陽性となる可能性があることです。さらに、膣内の一部の細菌やトリコモナスもプロリンアミノペプチダーゼを生成し、これらの生物に感染すると酵素活性が高まり、偽陽性につながることもあります。

4 婦人科白帯下塗抹標本の複数検査のための迅速染色技術

白帯下中の病原体のさまざまな形態学的特徴に基づいて、多機能染料を使用して、トリコモナス、カンジダ、繊毛菌、淋菌、ガルデレラ、異種核細胞、癌細胞など、単一のスライドガラスで複数の検査を実行します。この方法は簡単で、染色時間が短く、染色構造が明確で、形態が標準的で、病原体の検出率が高く、臨床実践に信頼できる診断の基礎を提供します。多目的機能により、日常業務で複数の検体を取り扱う際の不便さを軽減します。クルー細胞は、膣の剥離した扁平上皮細胞の表面に付着した多数のガードネレラであり、細かい砂の層がそれらを均一に覆っているようなものです。膣剥離扁平上皮細胞の表面に吸着した乳酸菌とは異なります。主な違いは、セルの端の明瞭さにあります。手がかり細胞は、斑点状、ギザギザ、粒状の外観を呈し、縁がぼやけていることがよくあります。 CTB 染色技術の応用により、従来の方法の欠点が補われます。複数の病原体の検出は、よりシンプルで迅速なスクリーニング検査方法であり、臨床産婦人科医に適切な薬を処方するための迅速かつ正確な診断の基礎を提供します。