子宮外妊娠の診断と鑑別

子宮外妊娠の診断と鑑別

1. 妊娠初期の切迫流産

切迫流産の腹痛は一般的に軽度で、子宮の大きさは基本的に妊娠月数と一致し、膣出血の量は少なく、内出血の兆候はありません。 B-超音波は識別に使用できます。

2. 卵巣黄体破裂および出血

黄体破裂は、黄体期、つまり月経期間中によく起こります。しかし、特に明らかな無月経や不規則な膣出血の履歴がない患者の場合、子宮外妊娠との区別が難しい場合があります。診断にはβ-HCGが必要になることが多いです。

3. 卵巣嚢胞の有茎捻転

患者は月経が正常で、内出血の兆候はありません。一般的に、付属器腫瘤の病歴があり、嚢胞茎に明らかな圧痛があります。診断は、B 超音波と組み合わせた婦人科検査によって確認できます。

4. 卵巣チョコレート嚢胞の破裂と出血

患者は子宮内膜症の病歴があり、月経前または月経中によく発症します。痛みは非常に激しく、肛門の明らかな腫れを伴う場合があります。診断のために後膣円蓋を穿刺するとチョコレートのような液体が抽出されます。破裂により血管が損傷すると、内出血の兆候が現れる場合があります。

5. 急性骨盤内炎症性疾患

急性または亜急性の炎症では、通常、無月経の履歴はなく、腹痛は発熱を伴うことが多く、血球数と赤血球沈降速度は上昇することが多く、B超音波検査で付属器腫瘤または骨盤内滲出液を検出でき、尿HCGが診断に役立ちます。特に抗炎症治療後、腹痛や発熱などの炎症症状は徐々に緩和または消失します。

6. 手術条件

急性虫垂炎は、多くの場合、明らかな右下腹部の移動性痛を呈し、発熱、吐き気、嘔吐、血球数の増加を伴うことが多いです。尿管結石は下腹部の片側に疝痛を引き起こし、同側の側腹部痛と血尿を伴います。超音波検査とX線検査を組み合わせることで診断を確定することができます。