骨盤内炎症性疾患の診断

今日の社会では、女性の地位はますます高くなっています。しかし、骨盤内炎症性疾患などの婦人科疾患の大量発生は、女性に身体的な苦痛をもたらすだけでなく、夫婦関係や家庭の和にも一定の影響を与え、心理的な苦痛を引き起こします。骨盤内炎症性疾患はどのように診断するのでしょうか?骨盤内炎症性疾患の検査と診断について学びましょう。

専門家は次のように注意を促しています。骨盤内炎症性疾患に苦しむ友人は、自分の体の変化にもっと注意を払い、適時に医師の診察を受ける必要があります。急性および慢性骨盤内炎症性疾患の一般的な原因に対する専門家の回答をご紹介します。具体的な内容は以下のとおりです。

1. 診断基準

診断は通常、病歴、症状、身体的兆候に基づいて行われます。さらに、定期的な血液検査や尿検査、赤血球沈降速度、子宮頸管分泌物培養、薬剤感受性検査など、いくつかの必要な検査も必要です。体温が39℃以上の高熱の場合は、血液培養や薬剤感受性試験を実施し、B超音波検査やCT検査を組み合わせ、必要に応じて後円蓋穿刺を行います。膿を排出できれば診断が確定します。

最低基準: 頸部運動痛または子宮の圧痛または付属器の圧痛

追加基準：体温が38.3℃以上であること子宮頸部または膣からの異常な粘液膿性分泌物。膣分泌物の0.9% NaCl溶液の画像に大量の白血球が見られる。赤血球沈降速度の上昇;血中C反応性タンパク質の増加;検査で子宮頸淋病（ナイセリアまたはクラミジア）が陽性と確認された

具体的な基準: 急性骨盤内炎症性疾患の病歴があり、症状や徴候がある患者の場合、診断は通常難しくありません。しかし、患者によっては多くの症状があるにもかかわらず、骨盤内炎症性疾患の明らかな病歴や陽性徴候がない場合もあります。現時点では、慢性骨盤内炎症性疾患の診断は、性急な診断によって患者に精神的負担をかけないように慎重に行う必要がある。骨盤内の鬱血や広靭帯内の静脈瘤も、慢性炎症に似た症状を引き起こすことがあります。慢性骨盤内炎症性疾患と子宮内膜症は区別が難しい場合があります。子宮内膜症はより明らかな月経困難症を引き起こし、典型的な結節の感触が診断に役立ちます。鑑別が難しい場合には腹腔鏡検査を行うこともあります。卵管留水腫または卵管卵巣嚢胞は、卵巣嚢胞と区別する必要があります。前者は骨盤内炎症性疾患の病歴に加え、薄い嚢胞壁とその周囲の癒着を伴うソーセージ状の腫瘤を有しています。一方、卵巣嚢胞は一般的に丸型または楕円形をしており、周囲に癒着がなく、自由に動きます。骨盤内炎症性付属器腫瘤は周囲の領域に癒着して動かないため、卵巣癌と混同されることがあります。炎症性腫瘤は嚢胞状ですが、卵巣癌は固形です。 B モード超音波検査はそれらを区別するのに役立ちます。

急性および慢性骨盤内炎症性疾患は、病歴、症状、徴候に基づいて診断できます。しかし、鑑別診断は適切に行う必要があります。急性骨盤内炎症性疾患の主な鑑別診断としては、急性虫垂炎、子宮外妊娠、卵巣嚢胞有茎捻転などが挙げられます。慢性骨盤内炎症性疾患の主な鑑別診断には、子宮内膜症と卵巣がんが含まれます。

急性骨盤内炎症性疾患は、急性感染の既往、下腹部の鈍痛、筋肉の緊張、圧痛、反跳痛を特徴とし、心拍数の上昇、発熱、および大量の膿性膣分泌物を伴います。重症の場合、高熱、頭痛、悪寒、食欲不振、悪臭のある大量の黄色い帯下、下腹部の膨張と圧痛、腰痛などの症状が現れることがあります。腹膜炎になると、吐き気、膨満感、嘔吐、下痢などの症状が現れることがあります。膿が形成されると、下腹部の腫瘤や局所の圧迫や刺激の症状が現れることがあります。腫瘍が前方に位置する場合、排尿困難、頻尿、排尿痛などの症状が現れることがあります。腫瘍が背中にある場合は下痢を引き起こす可能性があります。

慢性骨盤内炎症性疾患の全身症状としては、微熱や疲労が現れることがあります。患者によっては、病気の長期経過により、不眠症、気力の欠乏、全身の不快感などの神経衰弱の症状を発症することもあります。下腹部の膨満感、痛み、腰痛は、疲労、性交後、月経前後などに悪化することが多いです。慢性炎症は骨盤内のうっ血や月経過多、卵巣機能が損なわれると月経障害、卵管の癒着や閉塞が起こると不妊症を引き起こす可能性があります。

（II）鑑別診断

1. 骨盤内結合組織炎：卵管留膿症や卵管卵巣膿瘍との鑑別が必要です。広靭帯腫瘍、進行子宮頸がんなど

2. 骨盤腹膜炎：急性虫垂炎穿孔や腸穿孔、卵巣腫瘍の茎捻転や破裂、子宮外妊娠破裂、結核性腹膜炎、卵巣悪性腫瘍などとの鑑別が必要です。

3. 骨盤膿瘍：骨盤出血、虫垂膿瘍などとの鑑別が必要です。

（III）検査項目

1. 病原体の培養。現在では、従来のクラミジア検出法に代わって、比較的迅速な新しいクラミジア酵素検査法が採用されています。クラミジア抗原の検出は、哺乳類細胞培養を使用して行うこともできます。この方法は酵素結合免疫吸着測定法です。平均感度は 89.5%、特異度は 98.4% でした。

2. 分泌物を直接塗抹する。サンプルとしては、膣分泌物、子宮頸管分泌物、尿道分泌物、または直接薄層塗抹標本用の腹水などが挙げられます。乾燥後、メチレンブルーまたはグラム染色します。多形核白血球中にグラム陰性双球菌が見られる場合、それは淋菌感染症です。子宮頸管淋病の検出率はわずか 67% であるため、塗抹標本が陰性でも淋病の存在を除外することはできませんが、塗抹標本が陽性であれば非常に特異的です。

3. 超音波検査、主にB型またはグレースケールの超音波スキャンと撮影。この技術は、卵管、卵巣、腸管の癒着によって形成された腫瘤や膿瘍の特定において85％の精度を持っていますが、軽度または中等度の骨盤内炎症性疾患はB型超音波画像で特徴を示すことが困難です。

4. 腹腔鏡検査。びまん性腹膜炎でなく、患者の全身状態が良好であれば、骨盤内炎症性疾患、骨盤内炎症性疾患の疑い、その他の急性腹部疾患の患者に対して腹腔鏡検査を行うことができます。腹腔鏡検査では、明確な診断と鑑別診断ができるだけでなく、骨盤内炎症性疾患の重症度を予備的に判断することもできます。

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