子宮外妊娠手術

子宮外妊娠とは、受精卵が何らかの要因の影響を受けて、卵管、子宮角、腹腔、卵巣などの子宮腔外で着床・発育する状態を指します。着床部位は狭く壁が薄いため、十分に拡張できず、受精卵の成長と発育に適応できず、胎児が壁管を通過しやすくなり、血管が破壊され、大出血を引き起こします。子宮外妊娠は急速に進行し、適切に対処しないと生命を脅かす可能性のある深刻な病気です。したがって、出産可能年齢の女性は子宮外妊娠を自己診断することを学ぶべきです。

外科的治療：子宮外妊娠の治療原則は主に外科的治療です。外科的治療法には2種類あります。 1つは影響を受けた卵管を除去することです。もう1つは、影響を受けた卵管を温存する保存的手術です。

保存的手術は、子供を産みたい若い女性、特に対側の卵管が切除されていたり明らかな病変がある女性に適しています。近年、診断技術の向上により、流産や破裂前に診断される卵管妊娠が増加しており、以前に比べて保存的手術の使用が大幅に増加しています。

手術方法は、受精卵の着床部位と卵管病変の状態に応じて選択されます。漏斗部妊娠の場合、受胎産物が絞り出される可能性があります。膨大部妊娠の場合は、卵管を開いて胚を取り出し、縫合します。峡部妊娠の場合は、病変部分を切除し、端々吻合術を行います。手術に顕微手術技術を用いると、その後の妊娠率が向上する可能性があります。開腹手術に加えて、腹腔鏡による保存的手術も行うことができます。

外科的治療：卵管妊娠の治療原則は主に外科的治療であり、通常は診断が確定した後に実施されます。手術方法は一般的に卵管全摘出術を採用します。不妊手術が必要な方は結紮手術も同時に行えます。出産を希望する若い女性で、対側の卵管が切除されているか明らかな病変がある場合は、卵管とその機能を温存するための保存的手術を受けることができます。

手術方法は、患者の全身状態、卵子の着床部位、卵管病変の程度に基づいて選択されます。例えば、卵管采妊娠の場合、受精卵は手術で絞り出すことができます。膨大部妊娠の場合、受精卵は切開によって除去することができます。峡部妊娠の場合は、病変切除と断端吻合術を行うことができます。顕微手術技術の使用により妊娠率を向上させることができます。卵管間質性妊娠の治療は、病変の状態に応じて、影響を受けた子宮角の切除または子宮全摘出によって行うことができます。近年、卵管妊娠に対する腹腔鏡による診断と治療が国内外で行われるようになりました。自己血輸血は、特に血液源がない場合に急性子宮外妊娠を救済するための効果的な手段の 1 つです。腹腔内血液の回収は、妊娠期間が 12 週未満、膜破裂なし、出血時間 24 時間未満、血液が汚染されていない、顕微鏡的赤血球破裂率 30% 未満という条件を満たす必要があります。

子宮外妊娠の低侵襲治療：

近年、低侵襲腹腔鏡技術はますます成熟し、産婦人科領域で広く使用されるようになり、子宮外妊娠の治療は「大侵襲」から「低侵襲」へと移行しています。手術による外傷が小さく、出血が少なく、手術時間が短く、術後の回復が早く、入院期間が短く、腹部の傷跡がほとんど残らず、骨盤癒着が少なく、卵管閉塞が軽度であるため、卵管を温存することが容易です。創傷表面の組織凝固により、セルロースの浸潤と沈着を防ぎ、術後の患者の生活の質を大幅に向上させることができます。患者さんに大変好評です。

この技術は、冷光源で照明し、腹腔内に腹腔鏡レンズ（直径3～10mm）を挿入し、デジタルカメラ技術で腹腔鏡レンズで撮影した画像を光ファイバーで後続の信号処理システムに伝送し、専用モニターにリアルタイムで表示する、現在世界で最も先進的な腹腔鏡です。医師はモニター画面に映し出されたさまざまな角度からの患者の臓器の画像から患者の状態を分析・判断し、特殊な腹腔鏡器具を使用して手術を行います。

手術中、患者の腹部に0.5〜1cmの小さな穴を3つ開けるだけで済みます。回復後、腹腔内には鍵穴ほどの大きさの 0.5～1 cm の線状の傷跡が 1～3 本残るだけです。切開も小さく痛みも少ない手術と言えます。ストライカー腹腔鏡手術の開発により、患者の手術の痛みが軽減され、回復期間が短縮され、費用も比較的削減されました。最も重要なことは、卵管を効果的に温存できることであり、卵管温存率は95.65％であり、将来の出産に好ましい条件を作り出します。子供を産みたい女性にとても適しています。

子宮外妊娠のケア：

1. 心理的ケア

患者の不安や恐怖に対して、看護スタッフは理解と共感を示し、根気強く患者を慰め、患者の心理的ストレスを軽減し、患者とその家族の協力を得て、信頼と安心感を与え、良い態度で治療を受け入れるようにする必要があります。

2. 効果的な胃腸減圧を維持する

効果的な胃腸減圧は、腸内圧を下げ、腸壁の血液循環を改善し、細菌毒素の腸管吸収を減らすために不可欠です。したがって、胃腸減圧中は排液量、性状、色を注意深く観察し、胃腸減圧チューブを適切に固定し、有効な陰圧を維持し、6時間ごとに30mlの流動パラフィンを胃チューブに注入し、チューブを開く前に30分間クランプする必要があります。

3. 食事と運動の教育をしっかり行う

腸閉塞の患者は絶食し、水分を摂取せず、適切な水分補給、栄養強化、水分と電解質のバランスの維持を行う必要があります。閉塞が緩和され、患者の鼓腸、排便、腹痛、膨満感が消失した場合は、12 時間後に流動食を摂取できますが、甘いものや牛乳は避ける必要があります。少量ずつ頻繁に食事をとり、ゆっくり噛み、食べ過ぎを避けましょう。 24時間後には半流動食を、3日後には柔らかい食べ物を食べてください。移行は段階的に行う必要があります。手術後に禁忌がない場合は、患者に早めにベッドから出て動き回るように勧めます。患者の耐性に応じて、活動量と活動範囲を徐々に増やし、胃腸機能の回復を促進します。

4. 口腔ケアを強化する

患者は大手術の後、衰弱しており、何日も絶食しています。唾液の分泌が減少し、口腔粘膜が乾燥します。看護師は、口腔細菌の増殖を予防し、減少させるために、適切な口腔ケアソリューションを選択し、適時に口腔ケアを実施する必要があります。

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