子宮外妊娠の治療

子宮外妊娠の治療原則は主に外科的治療です。外科的治療法には2種類あります。1つは影響を受けた卵管を切除する方法です。もう1つは、影響を受けた卵管を温存する保存的手術です。

保存的手術は、子供を産みたい若い女性、特に対側の卵管が切除されていたり明らかな病変がある女性に適しています。近年、診断技術の向上により、流産や破裂前に診断される卵管妊娠が増加しており、以前に比べて保存的手術の使用が大幅に増加しています。手術方法は、受精卵の着床部位と卵管病変の状態に応じて選択されます。漏斗部妊娠の場合、受胎産物が絞り出される可能性があります。膨大部妊娠の場合は、卵管を開いて胚を取り出し、縫合します。峡部妊娠の場合は、病変部分を切除し、端々吻合術を行います。手術に顕微手術技術を用いると、その後の妊娠率が向上する可能性があります。開腹手術に加えて、腹腔鏡による保存的手術も行うことができます。

外科的治療：

卵管妊娠の治療原則は主に外科的治療であり、一般的には診断が確定した後に実施される。手術方法は一般的に卵管全摘出術を採用します。不妊手術が必要な方は結紮手術も同時に行えます。出産を希望する若い女性で、対側の卵管が切除されているか明らかな病変がある場合は、卵管とその機能を温存するための保存的手術を受けることができます。手術方法は、患者の全身状態、卵子の着床部位、卵管病変の程度に基づいて選択されます。例えば、卵管采妊娠の場合、受精卵は手術で絞り出すことができます。膨大部妊娠の場合、受精卵は切開によって除去することができます。峡部妊娠の場合は、病変切除と断端吻合術を行うことができます。顕微手術技術の使用により妊娠率を向上させることができます。

卵管間質性妊娠の治療は、病変の状態に応じて、影響を受けた子宮角の切除または子宮全摘出によって行うことができます。近年、卵管妊娠に対する腹腔鏡による診断と治療が国内外で行われるようになりました。自己血輸血は、特に血液源がない場合に急性子宮外妊娠を救済するための効果的な手段の 1 つです。腹腔内血液の回収は、妊娠期間が 12 週未満、膜破裂なし、出血時間 24 時間未満、血液が汚染されていない、顕微鏡的赤血球破裂率 30% 未満という条件を満たす必要があります。

子宮外妊娠の低侵襲治療：

近年、低侵襲腹腔鏡技術はますます成熟し、産婦人科領域で広く使用されるようになり、子宮外妊娠の治療は「大侵襲」から「低侵襲」へと移行しています。手術による外傷が小さく、出血が少なく、手術時間が短く、術後の回復が早く、入院期間が短く、腹部の傷跡がほとんど残らず、骨盤癒着が少なく、卵管閉塞が軽度であるため、卵管を温存することが容易です。創傷表面の組織凝固により、セルロースの浸潤と沈着を防ぎ、術後の患者の生活の質を大幅に向上させることができます。患者さんに大変好評です。

この技術は、冷光源で照明し、腹腔内に腹腔鏡レンズ（直径3～10mm）を挿入し、デジタルカメラ技術で腹腔鏡レンズで撮影した画像を光ファイバーで後続の信号処理システムに伝送し、専用モニターにリアルタイムで表示する、現在世界で最も先進的な腹腔鏡です。医師はモニター画面に映し出されたさまざまな角度からの患者の臓器の画像から患者の状態を分析・判断し、特殊な腹腔鏡器具を使用して手術を行います。

手術中、患者の腹部に0.5〜1cmの小さな穴を3つ開けるだけで済みます。回復後、腹腔内には鍵穴ほどの大きさの 0.5～1 cm の線状の傷跡が 1～3 本残るだけです。切開も小さく痛みも少ない手術と言えます。ストライカー腹腔鏡手術の開発により、患者の手術の痛みが軽減され、回復期間が短縮され、費用も比較的削減されました。最も重要なことは、卵管を効果的に温存できることであり、卵管温存率は95.65％であり、将来の出産に好ましい条件を作り出します。子供を産みたい女性にとても適しています。

注記：

1. 女性が下腹部に痛みを感じる場合は、子宮外妊娠に注意する必要がある

2. 子宮外妊娠は流産よりも深刻な病気です。胎児が成長するにつれて、卵管が破裂し、大量出血を引き起こします。それは胎児を脅かすだけでなく、さらに重要なことに、母親の命を脅かすのです。

3. 産婦人科医の間では、「典型的な子宮外妊娠は最も典型的ではない」という格言があります。子宮外妊娠の症状は漠然としていることが多いため、患者は病気の発症以来のすべての詳細を医師に報告する必要があります。

4. 子宮外妊娠は他の腹痛の問題と混同されやすいため、区別に注意する必要があります。腸重積症は、便に血が混じる激しい腹痛です。虫垂炎の痛みは心臓から始まり、徐々に右下腹部に移動します。腸捻転は突然の痛みと膨満感です。胆石の場合は右上腹部の痛み、子宮外妊娠、つまり子宮外での妊娠破裂の場合は下腹部の激しい痛みと出血が起こります。

化学療法:

これは主に、生殖能力の温存を希望する早期子宮外妊娠の若い患者に適しています。一般的に、この方法は、以下の条件が満たされている場合に採用できると考えられています。

① 卵管妊娠腫瘤の直径が3cm未満であること

② 卵管妊娠が破裂または流産していないこと

③明らかな内出血がない

④血中HCG<2000U/L。化学療法は通常全身的に投与されますが、局所的に投与することもできます。メトトレキサート（MTX）は全身薬として一般的に使用されています。その治療メカニズムは、栄養膜細胞の増殖を抑制し、絨毛を破壊し、胎児組織の壊死、剥離、吸収を引き起こして、手術を回避することです。一般的に使用される用量は 0.4 mg/kg/日、筋肉内注射であり、1 回の治療コースは 5 日間です。化学療法薬の適用はすべての症例で成功するとは限らないため、治療中はB超音波とHCGを使用して綿密なモニタリングを実施し、患者の状態の変化と薬剤の毒性および副作用に注意を払う必要があります。

投薬後14日目にHCGが減少し、3回連続で陰性となり、腹痛が軽減または消失し、膣出血が減少または止まると有効と判断されます。症状が改善しない場合や、急性の腹痛や卵管破裂の症状が起こった場合には、直ちに外科的治療を行う必要があります。局所投薬の場合、B型超音波ガイド下で卵管の胎嚢を穿刺して薬剤を直接注入するか、または腹腔鏡の直接視下で卵管の胎嚢を穿刺し、嚢胞液を一部吸引した後に薬剤を注入することができます。現在、一般的に使用されている薬剤は依然として MTX です。

子宮外妊娠: http://www..com.cn/fuke/gwy/