減量に成功せず、手術も受けたくないですか?減量のための胃内視鏡検査は問題を解決できる

台湾では、高脂肪、高糖質、低繊維、加工食品の摂取など、西洋化された生活習慣と食習慣に加え、仕事のプレッシャーが高く、労働時間が長く、運動する時間がないなどにより、台湾の肥満者の数は年々増加しています。衛生福利部の統計によると、現在、45歳以上の肥満者の割合は50％を超えています。台湾は高齢化社会に突入しただけでなく、不健康な肥満国にもなっています。悪性腫瘍、高血圧、糖尿病、高脂血症、心血管疾患と脳血管疾患、腎臓病、慢性肝疾患、肝硬変など、肥満に関連する疾患が台湾の死亡原因の上位10位に入っているのも不思議ではありません。これらは、人々の健康と寿命に多大な影響を及ぼしています。したがって、太っていると人を死に至らしめる可能性があるこの慢性疾患に真剣に向き合わなければなりません。

肥満を抑制するための第一の優先事項は、生活習慣や食習慣を調整し、定期的に運動することです。

しかし、ほとんどの人は、まだ効果的に体重を減らすことができません。制御不能な肥満の患者に対する従来の治療法では、食欲、食物摂取量、栄養素の吸収を減らして減量を達成するために、胃の一部を外科的に切除するか、バイパス手術を行うことが推奨されています。しかし、手術は減量に非常に効果的ですが、比較的侵襲性が高く、手術後の回復に時間がかかります。縫合部の狭窄、破裂、出血の可能性もあり、合併症に対処するために別の手術が必要になることもあります。

*一般的に使用される内視鏡技術は3つあります：胃内ボツリヌス毒素注入、胃内バルーン留置、スリーブ縫合胃切除術*

近年、内視鏡医療機器と技術の進歩により、多くの自然開口部（口と肛門）を介した低侵襲内視鏡技術が、従来の侵襲性外科手術に取って代わり、多くの疾患を治療できるようになりました。減量治療の応用において、最も一般的に使用される内視鏡技術は、胃内ボツリヌス毒素注入、胃内水風船配置（図1を参照）、スリーブ縫合胃縮小（図2を参照）の3つであり、5〜20％の過剰体重減少の効果を達成できます。以下は、2つの内視鏡減量手術の方法と効果の簡単な紹介です。

胃内バルーン留置：

全身麻酔下で、胃カメラを使用して口からシリコン製のバルーンを胃の中に挿入し、バルーン内に400～700mlの生理食塩水を注入して胃の容積を減らし、食欲と食物摂取量を減らします。水風船の破裂を予防するために、生理食塩水と同時に色のついた溶液を注入します。嘔吐や尿、便の色が異常な場合は、水風船の異常破裂が原因の可能性がありますので、早期発見・治療を心掛けてください。減量効果の有無に関わらず、胃内水風船は6ヶ月ごとに除去する必要があります。また、吐き気、嘔吐、腹痛、胃食道逆流症、しゃっくり、消化不良、上腹部膨満、脱水、下痢、鼓腸などの副作用の発生率は約10％です。重篤な副作用としては、胃内の水風船に対する耐性が低いこと、重度の脱水、胃腸閉塞、胃穿孔、誤嚥性肺炎、感染症などがあります。少数のケースでは、胃内視鏡検査または外科的方法を使用して水風船を早期に除去する必要がある場合もあります。

テイクアウト。

胃カメラを使用して水風船を胃の中に入れ、胃の中の容積を減らします。 （写真提供：ファーイースタン病院）

内視鏡的スリーブ縫合胃縮小術：

全身麻酔下で、「内視鏡縫合システム」を備えた内視鏡（一般に胃カメラと呼ばれる）を口から胃に挿入します。胃を財布のように折り畳んで縫合するため、胃組織を傷つけたり、胃腺を除去したりすることはありません。外科的なスリーブ状胃切除術と同様に、胃のサイズが縮小し、食欲と食物摂取量が減少します。副作用の発生率は約 25～30% で、そのほとんどは腹痛、吐き気、嘔吐などの軽度で自然に治ります。1～5% 未満の場合は、上部消化管出血、発熱、胃傍液、胸水、腹部ガスなどが生じる可能性があり、必要に応じて外科的介入や胃内視鏡検査による縫合糸の解離と除去が必要になる場合があります。

上部 - 胃鏡を使用して、胃壁を反対側のスリーブで縫合し、胃の容積を減らします。左下 - 胃カメラの前端にある縫合装置。右下 - 縫合後の胃壁の状態。 （写真提供：ファーイースタン病院）

現在、国民健康保険は内視鏡による減量技術をカバーしておらず、自己負担が必要で、肥満患者全員に適しているわけではありません。胃手術歴、重度の胃食道逆流症、消化性潰瘍、食道静脈瘤、上部消化管構造異常、食道裂孔ヘルニア、胃腫瘍、クローン病、肝硬変、凝固機能異常、アルコール依存症、薬物乱用、精神疾患、水素イオンポンプ遮断薬アレルギー歴などの病歴については、専門の内視鏡医と相談して実現可能性を検討する必要があります。これらはすべて、慎重に評価する必要があります。胃鏡による減量手術は、体表面に傷が残らず、手術後の回復が早く、入院期間が短く、効果的な減量効果が得られます。体重をコントロールするための最良の選択肢の 1 つになり得ます。