あなたは代謝肥満手術の候補者ですか?スリーブ状胃切除術と胃バイパス手術：どちらを選択すべきでしょうか？

肥満は、現代の文明社会においてますます一般的な症状になっています。肥満は単に見た目が悪いだけだと考える人もいますが、長い間無視されてきたこの症状には、より大きな危険が潜んでいる可能性があるという事実を無視しています。臨床研究により、肥満は体内で代謝機能障害や慢性炎症を引き起こす可能性があることがわかっています。高血圧、糖尿病、心血管疾患、脳卒中、睡眠時無呼吸症などの代謝性疾患のリスクを高めるだけでなく、長期的な炎症反応により、大腸がん、膀胱がん、乳がん、子宮内膜がんなどの悪性病変を引き起こす可能性もあり、生活の質や寿命への影響は言うまでもありません。

幸いなことに、現代医学は肥満に着目し始めており、生活習慣の調整、食事制限、運動、薬物治療などがあり、それぞれが重要な役割を果たし、一定の減量効果があります。しかし、さまざまな保存的治療を試しても、希望する減量効果が得られない患者もいます。このような場合には、代謝減量手術を検討することができます。

代謝肥満手術

胃の容量を減らしたり、小腸の吸収機能の長さを短くしたりすることで、摂取カロリーを減らし、体重を減らすという目的を達成できます。現在主流となっている手術としては、スリーブ状胃切除術（図1）と胃バイパス手術（図2）があります。スリーブ状胃切除術は、胃の大弯を除去する手術です。残った胃は、元の胃の容積の約15～20％の容積のスリーブ状の管に形成されます。胃の容積を小さくすることで食欲を抑える目的が達成されます。同時に、スリーブ状胃切除術は胃の空腹ホルモン（グレリン）の分泌を減らし、空腹感を軽減することもできます。統計的には、手術後2年で過剰体重の約60～70％を減らすことができます（理想体重はBMI22と定義され、過剰体重＝実際の体重－理想体重）。

スリーブ状胃切除術は比較的簡単な手術で、時間がかからず、合併症や死亡率も低いため、現在アジアでは主流の外科手術となっています。

胃バイパス手術

胃を前方に約30〜50mlの容量の小胃と後方に大胃に切り分け、小胃を約150〜200cm迂回させて小腸につなげ、大胃から小腸につなげます。こうすることで、前方の小腸は吸収機能がなくなり、容積と吸収を減らす効果があります。手術後2年で約70〜80％の過剰体重を減らすことができます。肥満による糖尿病の治療にも優れた効果があります。しかし、胃バイパス手術はより複雑で、スリーブ状胃切除術よりも合併症や死亡率がわずかに高くなります。また、微量元素欠乏症になりやすく、鉄分や葉酸の長期補給が必要になる場合があります。また、胃バイパス手術後は胃カメラ検査では奥の大きな胃を検査することができないため、胃がんの家族歴がある方や胃がんのリスクが高い方は慎重に検討する必要があるかもしれません。

選択した外科手術に関係なく、現在の研究では優れた減量結果が示されており、肥満によって引き起こされる代謝性疾患を抑制または改善することもできます。しかし、重度の胃食道逆流症、胃潰瘍、胃がんの家族歴がある人、胃の手術を受けたことがある人は、自分にとって最も適切な治療法を選択する前に、手術の利点とリスクを比較検討するために医師と慎重に話し合い、コミュニケーションを取る必要があります。代謝減量手術に関する相談やサポートが必要な場合は、当院の一般外科代謝減量チームにご連絡ください。専門家が手術を評価し、ご説明いたします。