病的肥満を治療するには？糖尿病患者の血糖値を安定させるために、胃バイパス手術が新たなトレンドに

太りすぎの人は、糖尿病、高血圧、高脂血症などの三大疾病を引き起こすだけでなく、睡眠時無呼吸症候群を引き起こす可能性もあるので注意が必要です。 「病的肥満」の患者の場合、食事制限や運動による減量は効果的ではありません。現在、病的肥満に対する最も効果的な解決策は減量手術です。

国家衛生署の最新の110年間の健康増進統計年鑑によると、台湾の成人の半数以上が太りすぎで、18歳以上の太りすぎと肥満率は50.3％に上り、そのうち男性の割合は58.4％に上ります。体重管理は台湾の人々が注意しなければならない健康問題となっています。WHO（世界保健機関）とNIH（国立衛生研究所）の基準によると、BMIが35以上で、糖尿病、高血圧、高脂血症、睡眠時無呼吸などの肥満による合併症がある場合、またはBMIが40を超えて健康に害を及ぼすようになった場合、それは「病的肥満」と呼ばれます。食事制限と運動による減量で良い結果が得られなかった人にとって、減量手術は現在、病的肥満を治療する最も効果的な方法ですが、実行に適しているかどうかは依然として専門医による評価が必要です。

恩竹宮病院一般外科の呉冬燕医師は、当院で外科的減量手術を受けた50歳の中年女性の症例を紹介した。彼女の身長は155センチ、体重は102キロで、BMI指数は42.4と高かった。肥満のため無呼吸の問題があり、睡眠に深刻な影響を及ぼしていた。彼女は食事制限や運動で効果的に減量することができなかった。医師による評価と患者とのコミュニケーションの後、彼女はリスクの低いスリーブ状胃切除手術を受けた。手術後2か月で体重が約10キロ減った。彼女の体重は手術中に着実に減少し、元々のいびきと無呼吸の問題は徐々に消えていった。

肥満手術の種類と適応

呉東燕医師によると、外科的減量手術には主に「胃容量の減少」と「吸収の減少」という2つの目的がある。その中でもスリーブ状胃切除術は現在台湾で最も一般的に行われている減量手術であり、胃の一部を切除することで胃容量を減少させる。一般的に言えば、減量率は約25〜35％で、減量効果は良好で、糖尿病の抑制にも役立つ。ただし、欠点は胃食道逆流症の可能性が高くなることだ。

他の2つの主な減量手術は、胃バイパス手術と胃バイパス手術です。胃バイパス手術はより複雑で、胃の容量を減らすだけでなく、小腸の一部をバイパスして栄養素の吸収を減らします。ただし、胃と小腸の元の連続構造を変更するため、手術後の胃カメラの実施が難しくなり、リスクが高くなります。一般的に言えば、減量率は約30％〜40％です。減量効果も良好で、糖尿病を効果的に抑制できます。

胃バイパス手術は、両方の利点を組み合わせたものです。スリーブ状胃切除術の後に小腸バイパスを追加することで、より良い減量効果と慢性疾患のコントロールを実現します。特に糖尿病患者にとって、胃バイパス手術は血糖値をより効果的にコントロールできます。一般的に言えば、体重減少は約30〜40％で、胃食道逆流症の可能性は低いです。これは減量手術の新しいトレンドです。しかし、この手術の欠点は、手術後にビタミンやミネラルの吸収不良のリスクがあり、患者は生涯にわたってこれらの栄養素を補給する必要があるかもしれないことです。

さらに、呉東燕医師は「台湾では胃がんの発生率が高いため、胃がんの診断には胃内視鏡検査が必要です。胃バイパス手術により、胃から小腸までの連続構造が破壊され、胃内視鏡検査が不可能になっています。スリーブ状胃切除術と胃バイパス手術は影響を受けず、胃がんの診断と胃内視鏡治療にはより適した手術法です」と指摘しました。

減量手術のリスク、術前準備、術後管理

すべての肥満手術には吻合部漏出のリスクがあります。胃バイパス手術では手術中に吻合部が多くなるため、吻合部漏出の可能性が高まり、術後の出血や腸閉塞のリスクも高くなります。スリーブ状胃切除術は胃の容積を単純に減らすだけなので、手術は上腹部に集中し、術後の腸閉塞の可能性は低くなります。胃バイパス手術は、スリーブ状胃切除術よりも吻合部位が多くリスクも高くなりますが、糖尿病などの慢性疾患のコントロールにはスリーブ状胃切除術よりも優れています。

減量手術を受ける前に、患者の血糖コントロールなどの代謝状態を内科医が評価し、患者の心身の状態を心療内科医が評価する必要があります。横隔膜ヘルニアの問題がないかCTスキャンを実施し、胃がヘリコバクターピロリに感染していないか胃カメラ検査を実施する必要があります。胃がんがある場合でも、手術は適していません。呉東燕医師は、「胃にヘリコバクターピロリが存在する場合、その後の潰瘍の問題を引き起こすため、手術を行う前に治療する必要があります」と特に指摘しました。術後の管理は減量手術の成功に不可欠です。手術に関係なく、患者は体重の増加を防ぐために厳格な食事療法と運動療法に従う必要があります。さらに、胃バイパス手術または胃バイパス手術を受けた患者は、手術によって体内のこれらの栄養素の吸収が影響を受ける可能性があるため、長期にわたるビタミンとミネラルの補給が特に重要です。

呉東燕医師は、手術の種類にかかわらず、患者は体重のリバウンドを防ぐために食事制限と定期的な運動を厳守する必要があると述べた。 （写真提供：恩珠宮病院）

肥満手術の健康保険適用対象

減量手術が必要な人には健康保険から補助金が支給されますが、以下の条件を満たす必要があります。

（１）BMI ≥ 37.5、またはBMI ≥ 32.5で、治療後もグリコヘモグロビンが7.5％のままである2型糖尿病、高血圧、無呼吸症候群などの高リスクの合併症を伴う。

（２）年齢が20歳から65歳までであること。

（３）患者は少なくとも６か月間減量クリニックに通院しており（または少なくとも６か月間クリニックから関連する裏付けとなる証拠を得ており）、少なくとも６か月間運動による食事管理を維持している必要がある。

（4）内分泌系の異常や肥満の原因となるその他の疾患がない。

（５）薬物乱用や精神疾患がない。

（６）主要な臓器の機能障害がなく、手術のリスクを受け入れることができる。

（７）患者は精神的に健康であり、精神科専門医によって正常であると確認されている。

上記の条件が満たされれば、患者は腹腔鏡手術の消耗品、病棟差額、健康保険負担など、数万から数十万元の費用の一部を負担するだけで済みます。減量手術が必要な場合は、必要に応じて病院の一般外科にご相談ください。