減量手術後の嚥下困難は、実は食道アカラシアが原因である

重度の肥満の人は、体重を減らすために胃バイパス手術を選択する場合があります。しかし、一部の患者では手術後に食道アカラシアを発症する可能性があります。食道が緩みすぎて動かなくなると、食べ物をスムーズに飲み込むことができなくなります。重症の場合、食道が湾曲したり変形したりすることがあり、完全に切除して再建する必要があります。医師らは、食道の筋肉は内視鏡手術で切開できるようになったと指摘した。患者は手術後、まず流動食を飲み込むことができます。約3か月間の休息と食生活の調整を経て、普通の人と同じように普通に食事ができるようになります。

減量のために胃バイパス手術を受けた患者は、術後に食道アカラシアを発症し適切に食事ができない場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

国立台湾大学病院胸部外科の李章明医師は、39歳のタンさんの体重は98キロ、BMIは42を超えており、彼女の健康に深刻な影響を与えていると指摘した。 6年前に胃バイパス減量手術を受け、体重は72キロまで落ちたものの、嚥下障害が進行し、寝るときに食べたものも口から流れ出てしまうようになった。医師は、タンさんが今年3月中旬に内視鏡による食道筋切開術を受けるために国立台湾大学病院を訪れたことを指摘した。今では柔らかい食べ物もスムーズに食べられるようになり、手術後3か月で普通に食事ができるようになりました。

内視鏡手術は肥満手術後の嚥下障害を改善する可能性がある

タムさんは「10年以上前から、食べ物が喉に詰まったり、空腹を感じたりするようになりました。胃バイパス手術を受けて体重は72キロまで減りましたが、食べた後に吐いたり、吐き出したりすることがよくありました。ひどいときは、2か月間誰にも会わない勇気がありました」と話した。誰かが彼女に精神科医に診てもらうよう勧めた。彼女が食道筋切開術を受けるまで、食べ物を飲み込むことができない状態はようやく改善されませんでした。

李章明医師は、台湾では毎年約300人の食道アカラシア患者がいると指摘した。食道の迷走神経が正常に収縮できないため、下部食道括約筋が弛緩し、食べ物を飲み込むために動くことができなくなります。口から内視鏡を挿入し、食道の輪状筋を切断した後、タンさんの嚥下機能は大幅に改善しました。しかし、食道筋切開術を受けた患者でも、胃食道逆流症の可能性は 10% 残ります。胃食道逆流症を回避するために、患者は手術後の日常生活における食生活の原則に注意を払う必要があります。

国立台湾大学病院胸部外科の張明李医師（左）が、タンさん（右）に内視鏡的食道筋切開術を施行し、患者の嚥下障害の症状が大幅に改善した。（撮影：周福梅）

食道筋切開後は外側に傷は残りませんが、食道の粘膜や筋肉は回復するまでに時間がかかります。李章明医師は、患者が退院して療養のために自宅に戻る際には、日常の食生活の調整に注意しなければならないと注意を促している。日常的な健康管理の原則は次のとおりです。

【食道筋切開術後の術後ケアの原則】

患者は手術後、少量ずつ頻繁に食事を摂り、少しずつ食べる必要があります。最初の 3 か月間は、液体の柔らかい食べ物を食べるのが最適です。
1 回の食事で、ご飯 1 杯、野菜 1 杯、スープ半杯以上は食べず、60% から 70% の満腹感を感じてください。
お腹が空いたときは、ソーダクラッカーや蒸し卵などの軽食を食べることができますが、チョコレート、グレープフルーツジュース、キンカンレモンなど、甘すぎたり酸っぱすぎたりするデザートや飲み物は避けてください。
服を着るときにはベルトをきつく締めすぎず、ベストやお腹を圧迫する他の衣服の着用も避けてください。
立っているときにかがんだり、腹筋運動をしたり、胃のスペースを簡単に圧迫する可能性のあるその他の動作は避けてください。
にんじんやブロッコリーなどの野菜を食べるときは、胃の消化を助けるために、細かく切って柔らかくなるまで煮てから食べるのが最適です。