子宮筋腫は、手術で切除する必要があるまでにどのくらいの大きさになる必要がありますか?子宮筋腫を治療する最良の方法は何ですか?

子宮筋腫は、「線維腫」、「子宮筋腫」、「子宮平滑筋腫」とも呼ばれます。これは女性の生殖器によく見られる良性腫瘍です。出産可能年齢の女性では、子宮筋腫は加齢とともに徐々に大きさや数が増加する可能性があり、子宮筋腫の除去手術によって再発する可能性もあります。子宮筋腫の悪性化率は0.4～0.8％程度と非常に低いです。しかし、悪性転化のリスクについては依然として警戒する必要があります。 35歳以上の女性の約20％が子宮筋腫に悩まされていますが、腫瘍はゆっくりと進行し、臨床症状がないため、生涯にわたって発見されず、治療を必要としない人も多くいます。

ほとんどの患者は無症状であり、骨盤検査や超音波検査中にまれに病気が発見されます。一般的な臨床症状は次のとおりです。

1. 子宮出血は子宮筋腫の主な症状であり、ほとんどが周期的な出血であり、月経量の増加、月経期間の延長、または周期の短縮として現れることがあります。周期的なパターンのない不規則な膣出血として現れることもあります。子宮出血は粘膜下筋腫や壁内筋腫でより一般的ですが、漿膜下筋腫では子宮出血がほとんど起こりません。

2. 腹部の腫瘤および圧迫症状: 子宮筋腫が妊娠 3 か月の子宮の大きさよりも大きく成長した場合、または子宮底に位置する大きな漿膜下線維腫である場合、腹部に腫瘤が感じられることが多く、膀胱がいっぱいになる早朝にそれがより顕著になります。腫瘤は固形で、可動性があり、圧痛はありません。子宮筋腫が一定の大きさまで成長すると、周囲の臓器を圧迫する症状を引き起こす可能性があります。腫瘍による膀胱の圧迫により、頻尿、尿意切迫感、排尿困難、さらには尿閉を引き起こす可能性があります。子宮後壁の筋腫、特に子宮頸管峡部または後唇の筋腫は直腸を圧迫し、排便困難や排便後の不快感を引き起こします。巨大な広靭帯筋腫は尿管を圧迫し、水腎症を引き起こすこともあります。

3. 痛み: 子宮筋腫は一般的に明らかな痛みを引き起こすことはありませんが、一般的な症状としては下腹部の重苦しさや腰や背中の痛みなどがあります。急性の腹痛は、漿膜下筋腫の茎がねじれた場合、または子宮筋腫が赤色変性を起こした場合にのみ発生します。子宮筋腫が子宮内膜症または子宮腺筋症と併発すると、月経困難症が起こることがあります。

4. 帯下の増加: 子宮腔の拡大、子宮内膜腺の増加、骨盤内のうっ血により、帯下が増加することがあります。子宮や子宮頸部の粘膜下線維腫が潰瘍化したり、感染したり、壊死したりすると、血性または膿性の帯下が生じます。

5. 不妊症と流産: 子宮筋腫の患者の中には、不妊症に悩まされたり、流産しがちな人もいます。子宮筋腫の発生場所、大きさ、数は受胎と妊娠に一定の影響を及ぼします。巨大子宮筋腫は子宮腔の変形を引き起こし、妊娠嚢の着床や胎児の成長と発育を妨げる可能性があります。子宮筋腫が卵管を圧迫すると、卵管の閉塞を引き起こす可能性があります。粘膜下筋腫は、妊娠嚢の着床を妨げたり、精子の子宮腔への進入に影響を与えたりする可能性があります。子宮筋腫患者の自然流産率は一般人口よりも高く、その比率は約 4:1 です。

6. 貧血: 長期にわたる月経過多や不規則な膣出血は出血性貧血を引き起こす可能性があります。粘膜下線維腫の患者は、より重度の貧血を経験する可能性があります。

7. その他: 子宮筋腫の患者のごく一部に、多血症や低血糖症が発生することがあります。これは通常、腫瘍による異所性ホルモンの産生に関連していると考えられています。

現在まで、子宮筋腫の原因はまだ不明ですが、正常な子宮筋細胞の変異、性ホルモン、局所成長因子の間のより複雑な相互作用が関与している可能性があります。

1. しかし、多数の臨床観察と実験結果から、子宮筋腫は成長にエストロゲンに依存する腫瘍の一種であることがわかっています。エストロゲンは子宮筋腫の成長を促す主な要因です。

2. 成長ホルモンも子宮筋腫の成長に関係しています。成長ホルモンはエストロゲンと協力して有糸分裂を促進し、子宮筋腫の成長を促進します。

3. ヒト胎盤ラクトゲンはエストロゲンと相乗効果を発揮して有糸分裂を促進する可能性もあります。妊娠中の子宮筋腫の急速な成長は、妊娠中の高ホルモン環境と関係があります。

4. さらに、卵巣機能とホルモン代謝は高次神経中枢によって制御・調節されているため、神経中枢の活動も子宮筋腫の発生に重要な役割を果たしている可能性があります。

5. 子宮筋腫は、出産可能年齢の女性、未亡人、または不調和な性生活を送っている女性によく見られます。長期にわたる性機能障害によって引き起こされる慢性骨盤内鬱血も、子宮筋腫の原因の一つである可能性があります。つまり、子宮筋腫の発生と発達は、複数の要因の複合的な作用の結果である可能性があります。

1. 早期発見・早期治療のために定期的に婦人科検診を受けましょう。

2. 過度の疲労を防ぎ、月経中は特に休息に注意してください。

3. 陰部を清潔で乾燥した状態に保ち、ゆったりとした下着を着用してください。膣分泌物が多すぎる場合は、いつでも外陰部を洗浄することを忘れないでください。

1. 薬物治療

（１）ゴナドトロピン放出ホルモン類似体：リュープロレリン（エナントン）、ゴセレリン（ゾロフト）、トリプトレリン（ダピガ）等。低エストロゲンによる重篤な更年期障害の症状を避けるため、長期間の継続使用は推奨されません。この副作用を打ち消すために、少量のエストロゲンを補充することもできます。

（２）ミフェプリストンはプロゲステロン拮抗薬であり、子宮筋腫の大きさを縮小させる効果がありますが、薬の服用を中止すると子宮筋腫は再び大きくなります。

（３）ダナゾールは、手術前の投薬や手術に適さない子宮筋腫の治療に使用されます。薬の服用を中止すると子宮筋腫が大きくなる可能性があります。ダナゾールは肝臓障害やアンドロゲン性の副作用を引き起こす可能性があります。

（4）一般的に使用されるアンドロゲン薬には、子宮筋腫の成長を抑制することができるメチルテストステロン（メチルテストステロン）とテストステロンプロピオネート（テストステロンプロピオネート）が含まれます。男性化を避けるために投与量に注意する必要があります。子宮筋腫患者の出血期間中、出血量が多い場合には、子宮収縮剤（オキシトシン、麦角など）や止血剤（トラネキサム酸、アミノ安息香酸（止血芳香族酸）、レボフロキサシン、三七人参錠など）が使用されることがあります。

2. 外科的治療

子宮筋腫の外科的治療には、子宮筋腫摘出術と子宮摘出術があり、腹腔内または膣内、あるいは内視鏡（子宮鏡検査または腹腔鏡検査）で行うことができます。

（１）子宮筋腫摘出術：子宮を温存したまま子宮筋腫を摘出します。主に生殖能力を維持したい人に使用されます。大きな子宮筋腫、月経過多、圧迫症状、子宮筋腫による不妊、粘膜下子宮筋腫、悪性化を伴わない急速増殖性子宮筋腫の患者に適しています。

（２）子宮摘出術：明らかな症状のある患者、子宮筋腫の悪性化の可能性がある患者、および子供を希望しない患者には、子宮摘出術が推奨されます。子宮摘出術には全摘出術と亜全摘出術があります。

（3）子宮動脈塞栓術では、放射線学的介入を利用して動脈カテーテルを子宮動脈に直接挿入し、永久塞栓粒子を注入して子宮筋腫への血液供給を遮断し、それによって筋腫を縮小または消失させます。

3. 伝統的な中国医学による治療

（１）気滞症候群

治療方法：気の循環を促進し、停滞を解消し、血液循環を活性化し、症状を解消する

処方箋：改良されたXiangleng Pills。

（２）血液うっ滞症候群

治療方法：血液循環を促進し、瘀血を取り除き、症状を取り除き、結節を分散させます。

処方箋：改良された桂枝毫陵丸または大黄浙充丸。