子宮脱や膣壁の膨隆が起きた場合の対処法

子宮脱と膣壁脱は2つの病気ですが、この2つの症状は併存することが多く、総称して骨盤臓器脱（英語ではPOPと呼ばれる）と呼ばれ、治療が必要となることが多いため、通常は一緒に言及されます。
この一連の症状と、腹圧性尿失禁、膣の緩み、肛門失禁などの他の症状は、比較的新しい専門分野である婦人科泌尿器科にまとめられることが多いです。
子宮脱が起こると、子宮の一部が元の位置から滑り落ち、膣壁、主に前壁が部分的に膨らむことがあります。主な症状としては、膣内にピンポン玉のようなたるんだ組織が感じられ、落ちるような感覚があります。重症の場合、膀胱や直腸の機能に影響を及ぼし、排尿や排便が困難になることがあります。排尿や排便をするために脱出した子宮や膣壁を膣内に押し込む必要がある人もいます。子宮や膣壁のゆるみにより、長期にわたって歩行が困難な人が多く、屋外活動に従事する人々に影響を与え、生活の質に影響を及ぼします。一般的に言えば、午前中は症状が軽く、午後の活動後に症状が悪化します。

子宮脱や膣壁脱はなぜ起こるのでしょうか？ほとんどの人は子宮脱と膣の膨隆を経験します。経膣分娩では、胎児が骨盤壁を圧迫し、骨盤底筋と神経に損傷を与え、子宮脱や膣壁の膨らみを引き起こします。多くの人が、経膣分娩ではなく帝王切開を日常的に行うべきかどうかを懸念しています。これは骨盤底脱出の予防策に過ぎません。結局のところ、帝王切開後には切開部を通して子宮内膜症が発生する可能性もあります。そのため、次回妊娠した際に妊娠痕や子宮破裂などの問題が発生することはお勧めできません。
子宮脱と膣壁の膨隆のもう一つの要因は更年期です。更年期になるとエストロゲンレベルが下がり、コラーゲンと筋繊維が縮んで脱出が悪化します。そのため、エストロゲン療法は脱出と尿失禁の緩和にも役立ちます。
どのように治療すればいいですか？脱出の症状が明らかに軽度の場合、手術は必要ありません。骨盤底筋を鍛えてみるのも良いでしょう。骨盤底筋を収縮させて強化することで脱出を軽減できます。閉経後患者には局所エストロゲンの使用も考慮されることがあります。

軽度から中程度の腫れや膣壁および子宮の脱出に対しては、エルビウムレーザー治療を試みることができます。レーザーが膣粘膜組織に照射され、コラーゲンのリモデリングが起こり、膣粘膜が収縮し、膣壁脱出や子宮脱の程度が軽減され、膣弛緩や尿失禁が改善されます。
子宮ケアは、膣壁や子宮の脱出を防ぐために膣内にサポートリングを配置する非外科的治療です。子宮ケアはシンプルで便利な治療法です。また、手術のリスクがある、または現在手術に適さない高齢の患者にとっても優れた治療法です。子宮ケアだけでは子宮脱を根本的に治すことはできません。さらに、長い時間が経つと潰瘍ができる可能性があり、定期的な切除と医師による定期的な経過観察が必要になります。手術前に子宮サポートを使用すると、患者が潜在性尿失禁（脱出時には存在しなかったが、脱出を矯正する手術後に存在）を抱えているかどうかを把握するのにも役立ちます。
脱出度が3度以上または症状がある場合は、年齢、患者の生殖能力要件、再発因子の有無に応じて外科的除去が検討され、手術方法を考慮すると、若い患者は外科的治療、頸椎の切断、靭帯の強化が検討されます。靭帯は膣手術または腹腔鏡手術によって強化することができます。高齢患者の場合、膨らみの具体的な場所に応じて、ラインを修復したり、子宮膣壁補強靭帯を使用したりすることができ、グレード4の再発の部分切除患者や患者には、ライン補強メッシュも考慮されます。重症患者における子宮または膣壁を仙骨骨膜に吊り下げる手術も、古典的な手術です。高齢者が性生活の欲求を持っていない場合は、閉鎖膣手術も検討することができ、これも良い結果をもたらす可能性があります。

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