自然流産を診断するには？

自然流産を検査して確認するにはどうすればいいですか?女性が妊娠中に流産の兆候に気付いた場合、油断したり、偶然の出来事だと思い込んだりしてはいけません。結局、流産は早期に発見され、治療されれば治癒の可能性があるのですから、早めに病院に行って検査と治療を受けなければなりません。では、自然流産をどのように確認すればよいのでしょうか?検査項目は何ですか？

検査項目：子宮および付属器検査、精液検査、染色体、オキシトシン刺激試験

1. 染色体異常は、主に胎児の染色体と夫婦の末梢血の染色体核型の分析に基づいて、胎児の染色体異常なのか、父親または母親の染色体異常なのかを判断します。

2. 内分泌機能検査は、患者の月経周期、基礎体温、性ホルモン検査一式、子宮内膜生検、甲状腺機能、血糖検査に基づいて臨床的に実施され、黄体機能不全やその他の内分泌疾患があるかどうかを把握します。黄体機能不全の臨床検査は、子宮内膜の発育が月経周期より 2 日以上遅れていることを示す子宮内膜生検に基づいています。

（１）プロゲステロン：黄体期に24時間尿中プレグナンジオール濃度を測定する。正常値は6～22μmol/24時間尿です。下限値を下回る場合は黄体機能不全を示します。黄体期の血清プレグナンジオールのピーク値は20.7～102.4 nmol/Lです。 16 nmol/L未満の場合は黄体機能不全を示します。プロゲステロン値は妊娠後も増加し続け、妊娠7週で（76.4±23.7）nmol/L、8週で（89.2±24.6）nmol/L、9〜12週で（18.6±40.6）nmol/L、13〜16週で（142.0±4.0）nmol/Lに達しました。プロゲステロンの測定値には大きな個人差があり、一日の異なる時間に測定された値にも変動があるため、測定値は参考としてのみ使用できることに注意してください。プロゲステロン値が低いと流産につながる可能性があります。子宮内胎児生存率を予測するためのプロゲステロン単一指標の感度と特異度はともに 88% であると報告されています。 Hahlin ら自然流産患者の83%は血清プロゲステロン値が低く、プロゲステロン値が31.2 nmol/Lを下回ると胎児が死亡したことを示していると報告されています。

（２）HCG：HCGは通常、妊娠後8～9日目に母親の血液中に検出されます。妊娠が進むにつれて、HCGは​​徐々に増加します。妊娠初期のHCGの倍加時間は約48時間で、妊娠8～10週でピークに達します。血清β-HCG値が低い、または減少している場合は、流産の可能性があることを示します。表2は、妊娠中の血清β-HCGと超音波の関係を示しています。

（３）ヒト胎盤ラクトゲン（HPL）：HPL分泌は胎盤機能と密接に関係している。血清HPLの正常値は、妊娠6〜7週で0.02 mg/L、8〜9週で0.04 mg/Lです。 HPL レベルが低いと、流産の前兆となることがよくあります。

（4）子宮頸管粘液：塗抹標本中にシダ状の結晶が見られる場合は、予後が悪いことを示します。

（５）膣細胞診：膣スメア中に絨毛細胞が見つかった場合、流産の発生率はほぼ100％です。したがって、この方法は流産の結果を予測することができます。このような細胞が現れた場合は、できるだけ早く妊娠を中止する必要があります。塗抹標本における合胞体細胞の特徴は、細胞の大きさが様々で、細胞質が好塩基性で、暗く染色された核が様々な数含まれており、赤血球と白血球に囲まれていることが多いことです。

（６）チロキシンと血糖値の測定：甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症はどちらも流産を起こしやすい。遊離 T3 および T4 の放射性核種の測定は、妊娠中の甲状腺機能の判定に役立ちます。空腹時の血糖値の正常値は5.9mmol/Lです。異常な場合は、糖尿病を除外するためにさらにブドウ糖耐性試験を実施する必要があります。

3. 感染症関連の検査には、トキソプラズマ・ゴンディ（TOXO）、サイトメガロウイルス（CMV）、クラミジア・トラコマティス（CT）、マイコプラズマ・ホミニス、ウレアプラズマ・ウレアリティカム（MH、UU）などの検査が含まれます。

4.免疫検査（1）自己免疫性反復性自然流産：患者は、胎児および夫婦の末梢血染色体核型、生殖管感染症、内分泌および生殖器官の解剖学的異常から除外される。自己抗体検査は陽性でした。よくある状況は 2 つあります: ① 抗リン脂質抗体 (ACL、LCA) が陽性であること。 ②抗核抗体（ANA）と抽出核抗原抗体（ENA）が陽性である。

（２）同種免疫性（原因不明）習慣性流産：

①染色体、解剖学的構造、内分泌系、感染症の病因学的検査では異常は認められなかった。

②各種自己抗体は陰性である。

③阻害抗体が不足しており、微小リンパ球毒性試験（LCT）は陰性であり、一元混合リンパ球培養（MLC）+阻害試験では増殖阻害が著しく減少していることが示された。

B-超音波検査は現在広く使用されており、流産の鑑別診断や流産の種類の判定に実用的な価値があります。通常、妊娠5週後に子宮腔内に胎嚢ハローが見られます。円形または楕円形の無響領域です。着床の過程で少量の出血が起こるため、胎嚢の周りにリング状の暗い部分が見えることがあります。これは妊娠初期の二重リングの兆候です。妊娠6週以降は胎児が見え、心管の拍動が見られるようになります。妊娠8週目には胎動が見られ、胎嚢は子宮腔の約半分を占めます。妊娠9週目には胎児の輪郭が見えるようになります。 10週目には、妊娠嚢が子宮腔全体をほぼ満たします。妊娠12週目には胎児は完全な形になっているように見えます。流産の種類によって超音波画像の特徴も異なるため、鑑別診断に役立ちます。

1. 切迫流産の超音波画像上の特徴：①子宮の大きさが妊娠月数と一致している。 ② 少量出血の場合、胎嚢の片側を囲むようにエコーのない領域が見られます。 ③ 大出血の場合は子宮腔内に多量の血液が溜まり、胎膜が子宮腔から分離して見える場合があり、胎膜の後ろにエコー領域が見えることがあります。 ④ 妊娠6週以降には正常な心拍が確認できるようになります。

2. 不可逆流産の超音波画像所見：①胎嚢が変形または虚脱している。 ② 内子宮口が拡張しており、胎児組織が子宮頸管を塞いでいる。羊膜が破れていない場合は、羊膜が子宮頸管内に突出しているか、外子宮口から突出しているのが確認できます。 ③ 心拍はほとんど消えた。

3. 不完全流産の超音波画像上の特徴：①子宮が通常の妊娠月よりも小さい。 ②子宮腔内に完全な胎嚢構造はなく、代わりに不規則な明るい塊または小さな暗い領域が存在します。 ③心管の拍動が消失する。

4. 完全流産の超音波画像上の特徴：①子宮は正常または正常に近い大きさである。 ②子宮腔内は空であり、子宮腔線は整っており、不規則な軽い腫瘤は見られない。