症状のある高プロラクチン血症

高プロラクチン血症は、さまざまな原因によって引き起こされる視床下部-下垂体系の生殖内分泌障害の症候群であり、血清プロラクチン値の上昇とそれに関連する臨床症状を特徴とします。これは、生殖系、内分泌系、神経系に影響を及ぼす可能性のある一般的な臨床疾患のクラスを表す一般用語です。

原因: 生理学的条件下では、プロラクチンの調節において抑制調節が優勢です。視床下部でのドーパミンの合成、下垂体への輸送、およびドーパミンとその受容体との相互作用を妨げるあらゆる要因は、抑制調節を弱め、高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。一般的な原因は、生理学的、病理学的、薬理学的、特発性の 4 つのカテゴリにまとめることができます。 1. 生理的プロラクチンは、脈動して分泌され、日中よりも夜間に高くなるストレスホルモンです。女性の月経周期の黄体期にピークに達し、卵胞期には低レベルになります。妊娠満期中および出産後に著しく増加します。さらに、ストレスの多い状況ではプロラクチンの分泌が大幅に増加します。高タンパク質の食事、運動、ストレス、性行為、授乳、乳首の刺激、睡眠障害はすべて、血清中のプロラクチン値の上昇につながる可能性があります。 2. 薬理学: ドーパミンの合成、代謝、再吸収を妨げたり、ドーパミンの受容体への結合を阻害する薬剤はいずれも高プロラクチン血症を引き起こす可能性がありますが、通常は 4.55nmol/L 未満です。よく使われる薬剤としては、エストロゲン、ドパミン受容体遮断薬（抗精神病薬、鎮静剤、降圧剤レセルピンなど）、モノアミン酸化酵素阻害薬（フェネルジン、α-メチルドパなど）、H2受容体遮断薬（胃運動薬メトクロプラミド、メトクロプラミド、シメチジンなど）、ドパミン代謝を阻害する薬剤（オピオイド製剤など）などがあります。 3.病理学的原因は、主に視床下部-下垂体疾患、全身性疾患、異所性プロラクチン産生などに見られます。 ⑴視床下部病変：頭蓋咽頭腫、神経膠腫、サルコイドーシス、結核など、下垂体茎を圧迫するもの。頭蓋放射線療法後、視床下部の機能が損なわれます。 ⑵ 下垂体疾患：プロラクチン産生下垂体小腺腫；成長ホルモン産生下垂体腺腫、副腎皮質刺激ホルモン腺腫;空洞性鞍症候群、サルコイドーシス、肉芽腫性疾患、炎症性病変。 ⑶ 全身性疾患：原発性甲状腺機能低下症；慢性腎不全;重度の肝疾患、肝硬変、肝性脳症;副腎腫瘍、気管支癌、卵巣嚢胞性奇形腫などの特定の腫瘍。 ⑷神経性：胸壁病変、帯状疱疹神経炎、乳房手術など。⑸その他：多嚢胞性卵巣症候群。 4. 特発性高プロラクチン血症とは、血清プロラクチン値が上昇し（通常 4.55nmol/L 未満）、下垂体、中枢神経、全身の検査が陰性で、授乳、稀発月経、無月経などの症状を伴う病気です。この病気の発症はプロラクチン分子の異形構造に関係している可能性があり、病気の経過は自然に治ります。

臨床症状 1. 授乳は高プロラクチン血症の主な臨床症状です。患者の約 2/3 は、妊娠および授乳期間外に授乳を経験します。男性患者も乳房の発達や授乳を経験することがあります。分泌される乳は初乳のような、または水っぽい、漿液性の、黄色または白色です。ほとんどの場合、量は多くなく、絞ったときにのみミルクが流れ出る程度です。重症の場合は、母乳が自然に流れ出ることもあります。授乳は血中プロラクチン濃度の上昇と密接に関係していますが、授乳量とプロラクチン濃度の上昇の程度は関係ありません。下垂体微小腺腫の患者では授乳がより一般的であり、約 70% を占めます。非腫瘍性高プロラクチン血症患者のうち、乳汁分泌を経験するのはわずか 30% です。 2. 月経障害や無月経のある患者は、月経障害、続発性無月経、性欲減退、重篤な場合には性器萎縮や骨粗鬆症を経験する可能性があります。乳汁分泌や月経量が減少したり、無月経になったりすると、無月経乳汁漏出症候群と呼ばれます。多嚢胞性卵巣症候群の患者は高プロラクチン血症を呈することが多い。プロラクチンの上昇に加えて、血中アンドロゲン濃度も上昇します。また、肥満、多毛症、ニキビ、月経不順などの症状も見られます。 3. 不妊症および不妊症 高プロラクチン血症のほとんどの症例は下垂体微小腺腫によって引き起こされます。患者の約 90% は稀発月経または無月経を経験し、不妊症を経験する可能性があり、その割合は約 70% を占めます。男性は性欲減退、精子の質低下、不妊症を経験する可能性があります。 4. その他の下垂体または頭蓋内腫瘍による高プロラクチン血症の患者では、頭痛、視力低下または視野欠損、失明、複視、下垂体機能低下症が起こることもあります。成長ホルモン腺腫によって引き起こされるものでは、巨人症や先端巨大症を発症する可能性もあります。副腎皮質刺激ホルモン腺腫によって引き起こされるものもクッシング病を発症する可能性があります。甲状腺刺激ホルモン腫によって引き起こされるものでは、甲状腺機能亢進症や非機能性腫瘍が発生することもあります。