高プロラクチン血症の初期診断

高プロラクチン血症は最も一般的な下垂体疾患であり、乳汁漏出症と性腺機能低下症が顕著な症状として現れます。高プロラクチン血症の患者が乳汁漏出と無月経を同時に経験する場合、乳汁漏出性無月経症候群と呼ばれます。出産後に起こる乳汁漏出性無月経症候群は、いわゆるキアリ・フロメル症候群です。下垂体腫瘍を伴うものはフォーブス・アルブライト症候群と呼ばれ、出産後にも下垂体腫瘍を伴わずに起こるものはデルカスティージョ症候群と呼ばれます。

プロラクチン値が 25 ～ 40 ng/ml の場合、答えは「いいえ」です。一度の血液検査でプロラクチン値が正常値より高いことが示されたとしても、高プロラクチン血症を診断するには不十分です。プロラクチンは脈動的に分泌されるため、ストレスによってプロラクチンの分泌が増加する可能性があります。高プロラクチン血症は、病歴（特に投薬歴）の聴取、妊娠検査の実施、甲状腺機能と腎機能の検査によってプロラクチン上昇の他の原因が除外された後にのみ診断できます。

乳汁漏出症や性腺機能低下症の患者では血中PRL値が高い可能性を考慮する必要があり、血中PRL値を測定すると診断が確定します。正常な男性の血中 PRL は通常 0.68nmol/L (15ng/ml) を超えず、女性の血中 PRL は通常 0.23 ～ 0.91nmol/L (5 ～ 20ng/ml) です。 PRL は脈動的に分泌され、多くの要因の影響を受けるため、繰り返し測定を行うのが最適です。少数の人では朝の血中 PRL は正常だが、夜間の血中 PRL が上昇していることは注目に値します。これらの患者は、夜間の血中 PRL レベルを測定し、刺激テストを実施する必要があります。一般的に使用される誘発試験には、TRH 試験とメトクロプラミド (メトクロプラミド) 試験があります。 TRH刺激試験の手順は、空腹時にTRH 400～500ugを静脈注射し、0、15、30、45、60、90、120分後に採血してPRLを測定するというものです。正常な人では、TRH注射後にPRLが増加し、注射後15～30分でピークに達し、ピーク値は基準値の約5倍（男性では3～5倍、女性では5～8倍）になります。メトクロプラミドの試験用量は 10 mg で、経口、静脈内、または筋肉内に投与できます。経口投与の場合、PRL のピークは投与後 60 ～ 120 分で発生し、静脈内または筋肉内注射の場合、PRL のピークは投与後 20 ～ 60 分で発生します。正常な人の場合、ピーク値は基準値の 3 倍以上になります。 PRL 腫瘍の患者は TRH およびメトクロプラミドに対する反応が遅いです。投与後、PRL の増加は正常人ほど高くはありませんが、増加の絶対値は正常人よりも高くなります。