高プロラクチン血症の概要

高プロラクチン血症は女性に非常に多く見られる病気で、不妊症、稀発月経、無月経などの症状を引き起こし、患者の日常生活や心理面に多大な支障をきたします。次に高プロラクチン血症の導入について見てみましょう。

高プロラクチン血症は最も一般的な下垂体疾患であり、乳汁漏出症と性腺機能低下症が顕著な症状として現れます。女性患者は性欲減退や性的欲求喪失を経験する可能性がありますが、治療後 PRL レベルが低下すると、これらの症状は軽減されます。 PRL は主に視床下部レベルの生殖腺の機能に影響を及ぼします。 PRL は内因性オピオイドの産生を刺激し、オピオイドは GnRH の脈動放出を強力に阻害し、それによって LH 分泌を減少させます。男性患者の主な症状は性欲減退とインポテンスです。重症の場合、体毛の喪失、精巣萎縮、精子数の減少、さらには無精子症を経験することもあります。高プロラクチン血症（HPPL）は、内部および外部の環境要因によって引き起こされる症候群であり、プロラクチン（PRL）の上昇（≥25ng/ml）、無月経、乳汁漏出、無排卵、不妊症を特徴とします。

正常な PRL の脈動放出とその概日リズムは、乳腺の発達、授乳、卵巣機能において重要な調節的役割を果たします。 PRL 分泌は視床下部 PRL-RH と PRL-IH によって二重に制御されます。正常な排卵月経周期では、PRL は常に CNS 視床下部ドーパミン神経伝達物質と PRL-IH の持続的抑制調節下にあります。この調節のバランスが崩れると、HPPL が発生します。 HPRL は生理学的要因と病理学的要因によって引き起こされる可能性があります。

1. 生理的高プロラクチン血症

（a）夜間および睡眠（午前2時～6時）。

（ii）卵巣期および黄体期後期。

（III）妊娠：非妊娠時よりも10倍以上高い。

(iv) 授乳：マッサージや乳首の吸引は、急性、短期的または持続的な分泌の増加を引き起こす可能性があります。

（V）産後期間：3〜4週間。

（６）低血糖

（VII）運動とストレス刺激

（８）性交：オーガズム時に著しく増加する。

（IX）胎児および新生児（妊娠28週以上から生後2～3週まで）。

2. 病的な高プロラクチン血症

1. 視床下部下垂体病変

1. 腫瘍:

非機能性 - 頭蓋咽頭腫、肉腫様神経膠腫。

機能性PRL腺腫 46% GH腺腫22-31%。 PRL-GH腺腫5～7%; ACTH腺腫およびネルソン症候群4～15%。多機能腺腫 10%未分化腫瘍19～27%。

2. 炎症：頭蓋底髄膜炎、結核、梅毒、放線菌症。

3. 破壊：外傷、手術、動静脈奇形、肉芽腫症（ハンド・シューラー・クリスチャン症候群）。

4. 空洞鞍症候群。

5. 下垂体茎の病変、損傷、または腫瘍の圧迫。

6. 精神的トラウマとストレス。

7. パーキンソン病。

（ii）原発性および/または続発性甲状腺機能低下症。

1. 偽性副甲状腺機能低下症。

2. 橋本病甲状腺炎。

（III）異所性PRL分泌症候群：未分化気管支癌、副腎癌、胎児性癌。

（iv）副腎および腎臓疾患：アジソン病、慢性腎不全。

（V）多嚢胞性卵巣症候群。

（VI）肝硬変

（VII）婦人科および産科手術：人工妊娠中絶、誘発分娩、死産、子宮摘出、卵管結紮、卵巣摘出。

（８）局所刺激：乳頭炎、ひび割れた皮膚、胸壁の外傷、帯状疱疹、結核、手術。

（IX）医療および薬物要因：

1. インスリン低血糖。

2. 性ホルモン（エストロゲン・プロゲスチン避妊薬）。

3. TSH-RHを合成する。

4. 麻酔薬：モルヒネ、メタドン、メチオニンエンケファリン。

5. ドーパミン受容体遮断薬：フェノチアゾン、ハロペリドール、メトクリミド、ドンペリドン、ピモジド、スルピリド。

6. ドーパミン再吸収阻害​​剤：ノミフェンシン。

7. 中枢神経系ドーパミン分解薬：レセルピン、アメチルドーパ。

8. ドーパミン変換阻害剤：APTIDE。

9. モノアミン酸化酵素阻害剤。

10. ジフェニルアミン誘導体：ジフェニルアミン、カルバミル窒素、イミプラミン、アミトリプチリン、フェニトイン、ジアゼパム、クロナゼパム。

11. ヒスタミンおよびヒスタミンH1、H2受容体拮抗薬：セロトニン、アンフェタミン、幻覚剤、H1受容体拮抗薬（メクリジン、ピリベンザミン、ピリベンザミン）、H2受容体拮抗薬（シミチジン）。

（10）特発性。

病理学的変化

1. 腫瘍型高プロラクチン血症

2. 産後高プロラクチン血症

3. 特発性高プロラクチン血症

4. 医原性高プロラクチン血症