バルトリニティスの治療方法

バルトリン腺炎の概要: バルトリン腺は大陰唇の下部に左右 1 つずつあり、腺管は膣口の両側にある小陰唇下部の内側に開口しています。この解剖学的部位の特性により、性交、出産、その他の状況で外陰部が汚染されると、病原体が腺に侵入し、バルトリン腺炎を形成しやすくなります。以下ではバルトリン腺炎の治療について詳しく紹介します。

バルトリン腺炎の診断: 病歴、局所の外観、指診に基づいて診断することは通常難しくありません。しかし同時に、尿道口や尿道傍腺に異常がないかにも注意を払う必要があります。激しい痛みのため、膣鏡検査は不可能となり、必要がない場合は一時的に延期することができます。一般的に、病原体の有無を調べるために、バルトリン腺の開口部、尿道口、尿道傍腺から分泌物を採取して塗抹標本検査を行う必要があります。

バルトリン腺炎の臨床症状：急性期には局所的な痛み、発赤、腫れが見られます。バルトリン腺膿瘍が形成されると、痛みは最も激しくなります。発熱は一般的ですが、悪寒はそれほど一般的ではありません。排尿や排便が困難な場合もあります。臨床検査では、大陰唇の下 1/3 に赤く腫れた硬いしこりが見られ、明らかに痛みを伴います。膿瘍に発展した場合、通常は卵からリンゴほどの大きさのしこりとなり、片側に現れることが多いです。しこりの表面の皮膚は赤く薄くなり、周囲の組織は浮腫状になります。炎症がひどい場合は、会陰部や反対側の外陰部に広がることがあります。局所的な圧痛と変動が顕著で、鼠径リンパ節が腫れていることがよくあります。

バルトリン腺炎の治療対策：急性期には、患者は安静にし、局所の洗浄に注意し、局所に冷湿布を当て、抗生物質を使用する必要があります。膿瘍が形成された場合は、直ちに切開して膿を排出する必要があります。切開は皮膚が最も薄い部分で行う必要があります。一般的には、大陰唇の内側を半円弧状に切開し、膿を排出します。外陰部を消毒した後、18ゲージの針を使用して粘膜側から膿瘍腔を刺し、膿を吸引し、針をそのままにして、ペニシリン生理食塩水20万～40万単位をゆっくりと注入することもできます。針を抜いた後は、薬剤が漏れないようにガーゼや綿球などで数分間圧迫し、外陰部パッドを付けて月経ベルトで固定してください。この治療法を行うと、通常は 24 時間以内に炎症が治まり、痛みも軽減されます。効果が顕著でない場合は、切開排膿法を採用します。バルトリン腺嚢胞を治療するためのさまざまな方法も適用できます。

バルトリン腺炎の治療の第一段階：休息：全身症状のある人はベッドで休む必要があります。さらに、外陰部は清潔で衛生的に保たれなければなりません。

バルトリン腺炎の治療における第 2 段階: 局所温湿布、赤外線またはマイクロ波療法。

バルトリン腺炎の治療における第 3 ステップ: 全身抗生物質投与。培養結果が得られるまで、広域スペクトル抗生物質が治療の選択肢となります。まだ化膿していない場合は、薬を服用することで症状が徐々に改善し、吸収されるようになります。全身症状、発熱、白血球数の上昇がある場合は、サイトカインなどの抗生物質の静脈内投与や、ペニシリン80万単位の筋肉内注射を1日2回行うことが多いです。セファロスポリンも使用できます。第 1 世代のセファロスポリンはグラム陽性球菌に対してより強い抗菌効果があり、第 2 世代のセファロスポリンはグラム陰性菌に対して抗菌スペクトルが広く効果が強化されています。第 3 世代のセファロスポリンは第 2 世代よりも優れた抗菌スペクトルを持ち、一部の薬剤は嫌気性菌に対して有効です。メトロニダゾール0.2～0.4g/回、1日3回ノルフロキサシン、シプロフロキサシン、レボフロキサシン（レリシン）などのキノロン系抗生物質、0.2g/回、1日2回。または薬剤感受性に応じて選択します。さらに、タンポポ、スミレ、スイカズラ、レンギョウなどの清熱・解毒作用のある漢方薬を局所温湿布や座浴に使うこともできます。または、1:5000 の過マンガン酸カリウム水を座浴または局所温湿布に使用し、その後抗菌軟膏を塗布します。

バルトリン腺炎の治療における第 4 ステップ: 膿瘍が形成された場合は、直ちに排膿を行い、造設手術を行う必要があります。単純な切開と排膿では症状を一時的に緩和することしかできないため、切開部が閉じられた後も嚢胞や再発性感染が発生する可能性があります。膿瘍の切開と排膿を行う際には、膿の排出が悪くなることを防ぐために、切開が十分に大きいことを確認してください。膿の排出が悪くなると、瘻孔の形成や膿瘍の繰り返しの発作につながる可能性があります。