閉経後出血に対してどのような検査を行うべきか

一般的に、女性は50歳を過ぎると月経が1年以上止まり、これを閉経といいます。閉経後の膣出血は閉経後出血と呼ばれます。では、閉経後の出血に対してはどのような検査を行うべきでしょうか?以下では、閉経後の出血に対してどのような検査を行うべきかを紹介します。

1. 子宮鏡検査 ファイバースコープ子宮鏡検査の診断精度は TVS よりも高くなります。 TVS では局所的な過形成病変や腺癌を見逃す可能性があります。 TVS および SHSG によって検出された子宮内膜所見であっても、子宮鏡下で直接生検する必要があります。したがって、閉経期および閉経後の子宮出血の病変の検査には、膣超音波検査よりも光ファイバー子宮鏡検査の方が適しています。理由は4つあります。第一に、ホルモン治療を受けていない場合の二重層子宮内膜の厚さは4mm未満です。膣超音波検査における子宮内膜異常の誤診率は 5.5% ですが、光ファイバー子宮鏡検査による生検の位置決定の精度は 94% を超えています。第二に、子宮内膜増殖症と子宮内膜腺癌の初期段階は両方とも局所的であり、膣超音波検査では見逃されやすいが、光ファイバー子宮鏡検査では直視下で観察および生検を行うことができる。 3 番目に、腫瘍または病変の広がりの範囲を決定するために、2 回以上の生検が必要になる場合があります。ファイバースコープによる子宮鏡検査は直視下で検査することができ、複数の生検を実施することができます。 4番目に、膣超音波検査での異常所見は病理学的に確認する必要があるが、光ファイバー子宮鏡検査では直接生検を行うことができる。

2. TVS は、閉経後子宮出血の原因をスクリーニングするためによく使用される非侵襲的な検査方法です。 Karlsson は、TVS で異常が見られず、子宮内膜が 4nn 以下で、子宮鏡検査で小さな子宮内膜ポリープが 1 例見つかった PMB を研究しました。子宮内膜が4mmを超える39例では、TVSで子宮内膜異常が示唆され、子宮鏡検査で確認されたのは35例のみで、4例は偽陽性でした。子宮内膜が8mm以上の症例9例中、子宮鏡検査では8例に子宮内膜ポリープが認められ、1例に子宮内膜ポリープまたは粘膜下筋腫が認められた。病理学的所見を最終診断とした場合、TVSの感度、特異度、陽性予測値、陰性予測値はそれぞれ100%、75%、90%、100%であり、子宮鏡検査の対応する値はそれぞれ97%、88%、94%、93%でした。したがって、腹腔鏡検査の前に TVS スクリーニングを実施できると考えられます。オコネルらTVS と子宮鏡組織生検の結果は 90% 以上で手術と一致し、TVS の感度は 94%、特異度は 96% であり、子宮内膜増殖症や癌の見逃しはなかったと報告されています。彼らは、この方法が PMB の外来患者評価に信頼できるツールであると信じていました。グランバーグ氏は、TVS は PMB を評価するための定期検査の第一段階として使用できると考えています。超音波画像が異常または不確かな場合、または超音波画像は正常であるが患者の症状が続く場合は、子宮鏡検査を実施し、病理学的状態を除外または明らかにするためにさらに内視鏡的生検を実施する必要があります。