閉経後子宮内膜がん検診

子宮内膜がんは子宮体がんとも呼ばれ、子宮内膜に発生する悪性腫瘍を指します。子宮内膜がんは、ホルモンへの依存性に基づいて、I 型子宮内膜がんと II 型子宮内膜がんに分けられます。タイプ I の癌には子宮内膜腺癌と粘液性腺癌が含まれ、タイプ II の癌には明細胞癌と漿液性癌が含まれます。閉経後の女性の卵巣機能は低下し、最終的には機能しなくなります。エストロゲンのレベルが徐々に減少すると、免疫機能が弱まり、子宮内膜がんの発生率が高まります。では、閉経後子宮内膜がんの検査とは何でしょうか?

子宮内膜がんの検出には、一般的に 3 つの方法があります。

1. B超音波検査

子宮超音波検査は、子宮腔の大きさ、位置、子宮筋層浸潤の程度、腫瘍が子宮漿膜を貫通しているかどうか、あるいは子宮頸管に浸潤しているかどうかという点で子宮内膜癌を評価する上で一定の重要性があり、診断一致率は 79.3% ～ 81.82% です。 45歳以上の患者を検査し、子宮鏡検査や生検と比較した場合、超音波検査の精度は約87％であると報告されています。

さらに、Xie Yanggui et al. UICCステージング法に従って超音波検査を実施した。腫瘍部位、筋肉浸潤、子宮傍および隣接臓器の浸潤に基づき、外科的検査および病理と比較した結果、ステージ一致率は92.9%に達しました。

B-超音波検査は、患者にとって非侵襲的かつ非放射性の検査であるため、子宮内膜がんの定期検査の一つとなっています。特に子宮筋層浸潤と臨床病期を理解する上で、一定の参考価値があります。

2. 子宮鏡検査：ファイバー光源の応用と子宮拡張剤の改良により、長らく停滞していたこの技術は近年再び発展しました。

CO2ガスは子宮を膨らませ、視界をクリアにし、流量計を装備すれば非常に安全に使用できます。子宮鏡検査では、子宮腔を観察できるだけでなく、子宮頸管、特に顕微鏡的子宮腔も観察でき、また、子宮頸管を観察することができ、特に顕微鏡的子宮鏡検査を使用すると、より詳細な観察が可能になります。近年開発された接触型子宮鏡は子宮拡張の必要がないため、検査がより簡単かつ安全になりました。

子宮鏡検査では、がんの位置、大きさ、境界、局所性か拡散性か、外増殖性か内増殖性か、子宮頸管が影響を受けているかどうかを観察できます。疑わしい病変の生検は、より小さな病変や早期の病変の検出に役立ちます。子宮鏡検査は、子宮内膜がんの診断精度が 94%、子宮内膜上皮がんの診断精度が 92% です。直接生検を使用する場合、精度率は 100% です。顕微鏡検査の際には、出血、感染、穿孔などの合併症を予防するように注意してください。

3. 診断的掻爬術と掻爬術は診断に不可欠な方法です。

がんであるかどうかを判断するだけでなく、がんがどこに増殖しているかを判断することも必要です。子宮頸部腺癌が子宮内膜癌と誤診され、子宮全摘出手術が行われるのは明らかに不適切です。子宮内膜がんを誤って子宮頸部腺がんとして治療することも不適切です。しかし、顕微鏡検査では子宮頸部腺癌と子宮内膜癌を区別することはできません。そのため、部分掻爬術が必要となります。まず、小さなスクレーパーを使用して子宮頸管内の組織を削り取り、次に子宮頸管内に入り、子宮角の両側と子宮体の前壁と後壁の​​組織を削り取り、瓶に入れて個別にマークを付け、病理検査に送ります。内口に抵抗がある場合は、子宮頸管を5番まで少し広げることもできます。

部分掻爬術を行う際、子宮頸管を深く掻きすぎてしまうことが多く、子宮腔の内容物が子宮頸がんと間違われることがよくあります。あるいは、子宮内膜がんが子宮頸管にまで広がり、子宮頸がんまたは子宮頸管を含む子宮内膜がんであると誤って判断されることもあります。あるいは、元の患者は子宮頸がんだったが、がん組織が多すぎたため、小さなキュレットが子宮腔内に入ったときに、小さな子宮頸がん組織が持ち込まれ、それが子宮腔内に到達したと誤って考えられたというケースもあります。これらすべての状況は、病気がすでに進行段階にあることを示しており、子宮頸がんの手術の範囲に応じて治療する必要があることを示しています。