慢性骨盤内炎症性疾患と鑑別すべき疾患

慢性骨盤内炎症性疾患は、急性骨盤内炎症性疾患の治療が不十分なために発症することが多く、体調不良の患者では病気の経過が長期化します。ただし、クラミジア・トラコマティス感染による卵管炎などの急性骨盤内炎症性疾患の病歴がない場合もあります。慢性骨盤内炎症性疾患と鑑別すべき疾患としては、子宮内膜症、結核性骨盤内炎症性疾患、卵巣癌、陳旧性子宮外妊娠などがあげられる。

1. 子宮内膜症：子宮内膜症の月経困難症は二次的かつ進行性です。典型的な圧痛のある結節が触れることができれば、診断に役立ちます。

2. 卵巣がん：付属器の炎症性腫瘤は周囲の領域に付着して動かないため、卵巣がんと混同されやすい場合があります。慢性炎症性腫瘤のほとんどは嚢胞性です。一方、卵巣がんの腫瘤は、ほとんどが固形で硬く、表面が不規則です。直腸子宮窩に硬い結節が触れられ、腹水が溜まっていることもよくあります。患者の全身状態は悪く、B型超音波検査が鑑別に役立ちます。

3. 陳旧性子宮外妊娠：ほとんどの症例では無月経や膣出血の既往があり、患側の下腹部痛があり、婦人科検査では子宮の隣に癒着腫瘤が見られ、触ると痛みを感じます。腹腔鏡検査は診断に役立ちます。

4. 結核性骨盤内炎症性疾患：これも慢性疾患であり、ほとんどの患者は他の臓器に結核の病歴があります。腹痛は持続することが多く、無月経の履歴が時々あります。子宮内膜結核、腹部膨満、そして時には腹部腫瘤がみられることもよくあります。 X線検査では下腹部に石灰化病巣が見られます。腫瘤の位置は慢性骨盤内炎症性疾患の位置よりも高い位置にあります。腹腔鏡検査と生検により診断を確定することができます。骨盤内の鬱血や広靭帯の静脈瘤も、慢性骨盤内炎症性疾患に似た症状を引き起こすことがあるため、これも慎重に鑑別する必要があります。