月経出血と機能性子宮出血の違いは何ですか?

正常な月経周期中の月経出血は子宮内膜の血管に関係しています。近年、子宮血管系の血管の数、特に子宮内膜のらせん動脈の数に関する研究により、子宮出血の量は血管の数とは無関係であることが示唆されています。月経出血の量は子宮内膜血管系の止血機構に関係しています。後期分泌期子宮内膜の螺旋動脈は曲がりが増し、高度に螺旋状になっています。月経前には、らせん動脈が部分的なリズミカルな収縮を起こし、それがより長く、より激しく続き、痙攣性となり、血管壁の局所的な虚血と壊死を引き起こします。血管が拡張して再び鬱血すると、血管が破裂して出血が起こります。子宮腔内のさまざまな部位の子宮内膜が虚血・壊死を起こして剥がれ落ち、その破片が血液とともに体外に排出されるのが月経です。出血が始まってから 24 時間以内に、血小板はらせん動脈の破裂部に集まり、フィブリンによって強化されて血栓を形成します。数時間以内に螺旋動脈の末端の一部または全部が閉塞するため、月経の0.5～1日間の出血量は多くありません。 24時間後には壊死して崩壊した子宮内膜は完全に剥がれ落ち、らせん動脈も破れて剥がれ落ち、月経量は月経2日目までに月経量の70％まで増加します。子宮内膜の機能層が完全に剥がれ落ちると、子宮内膜基底層の血管が血栓によって閉塞し、子宮内膜が増殖して子宮腔を覆うようになり、月経血は止まります。通常の月経期間は一般的に5～7日です。

機能性子宮出血では、子宮内膜が増殖し、血管が増殖して血管が真っ直ぐになり、プロゲステロンの作用がないため動脈がらせん状になり、静脈洞が形成されます。子宮内膜が破れたり剥がれたりすると、らせん状を呈さない真っ直ぐな血管は分節的かつ律動的な収縮を示さず、血流速度が速くなり、血栓が形成されにくくなります。破れた子宮内膜では血管の破れた末端が露出しており、出血が止まりません。静脈洞が破裂すると、収縮機能が失われ、自然に止血することが難しい大出血を引き起こすことがよくあります。また、エストロゲン欠乏による出血は子宮内膜の局所出血であり、子宮腔内の1か所または複数か所での出血であり、同期していないため不正出血として現れます。出血は、子宮内膜が再び増殖して傷口を覆うまで止まりません。