付属器炎の診断

付属器炎は複数の原因によって引き起こされる婦人科疾患であるため、付属器炎の治療といえば、多くの治療法が存在します。付属器炎に対する顕著な治療効果を得るためには、付属器炎の明確な診断も必要です。したがって、付属器炎の診断と治療を理解することが重要になります。

1. 付属器炎の検査

急性卵管卵巣炎の検査では、帯下は膿性または均質な粘液性となることがあり、付属器は圧痛や痛みを伴うことがあります。卵管と卵巣の癒着により、境界が不明瞭で動きが制限された炎症性腫瘤が触知されることがあります。

慢性卵管卵巣炎の検査では下腹部に圧痛が見られ、骨盤検査では子宮の両側に肥厚と圧痛が見られ、時には拡大した固定した嚢胞性腫瘤が触知されることもあります。

一般的に、卵管留水腫または卵管卵巣嚢胞形成がない限り、B 超音波検査では異常は見つかりません。卵管留水腫または卵管卵巣嚢胞形成がある場合は、超音波検査で腫瘤が見つかることがあります。

2. 付属器炎の診断基準

付属器炎の診断方法について言えば、現在では医療技術が非常に進歩しており、付属器炎を治療する方法は数多くありますが、付属器炎の治療で満足のいく効果を得たいのであれば、付属器炎の診断方法を理解することが非常に重要です。なぜなら、付属器炎の診断方法を理解することによってのみ、より効果的に治療できるからです。

一般的に、付属器炎は病原微生物が生殖器に侵入し、卵管や卵巣に感染を引き起こすことで起こる一般的な病気です。急性型と慢性型に分けられます。急性付属器炎の症状は、発熱、悪寒、激しい下腹部の痛みなど明らかです。慢性付属器炎は、軽度または重度の様々な程度の腹痛、または下腹部の重みや引っ張られるような感覚を引き起こし、膣分泌物の増加、背中の痛み、月経障害などの症状を伴います。

付属器炎の診断は通常、以下のように行われます。

1. 急性卵管。卵巣炎の診断では、膿性または均質な粘液性の帯下が見られ、付属器は圧痛と痛みを伴うことがよくあります。場合によっては、卵管と卵巣の癒着による炎症性腫瘤が触れることがあります。境界は不明瞭で、動きは制限されます。

2. 慢性卵管症。卵巣炎の診断は下腹部の圧痛によって行われます。骨盤腔の診断では、子宮の両側の肥厚と圧痛が見られ、時には拡大して固定された嚢胞性腫瘤が触れられることもあります。

一般的に、B 超音波診断では異常は見られませんが、卵管留水腫または卵管卵巣嚢胞が形成されている場合は、超音波診断で腫瘤が明らかになることがあります。

女性の内生殖器官のうち、卵管と卵巣は子宮付属器と呼ばれます。付属器炎とは、卵管と卵巣の炎症を指します。しかし、卵管炎や卵巣炎は子宮傍結合組織炎や骨盤腹膜炎を伴うことが多く、診断時にそれらを区別することは困難です。したがって、骨盤腹膜炎や子宮傍結合組織炎も付属器炎に分類されます。骨盤内臓器炎の中では、卵管炎が最も一般的です。解剖学的部位が近接しているため、卵管炎、卵巣炎、骨盤腹膜炎は共存し、互いに影響を及ぼし合うことがよくあります。

子宮付属器炎の特徴は、子宮の左右にある卵管と卵巣を総称して子宮付属器と呼んでいることです。この部分で起こる炎症を付属器炎といい、卵巣炎と卵管炎に分けられます。北京天橋病院の婦人科専門家は、急性症状には悪寒、発熱、下腹部痛、吐き気、嘔吐などがあり、さらに膿性分泌物が増加すると考えています。慢性期は下腹部の鈍痛と腰痛が特徴で、月経中に痛みが悪化します。さらに、分泌物の増加や生理期間以外の出血を経験することもあります。

慢性炎症は漢方薬で適切に治療できます。急性炎症は、炎症を軽減し、付属器炎を治療するための抗生物質などの西洋医学で治療できます。慢性付属器炎の治療には、漢方薬として福楽顆粒が好まれ、西洋薬として経口抗生物質も使用できます。理学療法も検討してください。レーザー、マイクロ波、イオン導入など、理学療法にもさまざまな種類があります。

急性および慢性の付属器炎の治療があまり効果的でない場合は、外科的治療を検討する必要があります。急性付属器炎が卵巣・卵管膿瘍によって引き起こされ、腫瘤が比較的大きい場合、抗生物質のみで腫瘤を完全に吸収することは不可能です。 72 時間の積極的な治療後も症状が改善しない場合は、外科的治療を検討する必要があります。慢性付属器炎では、治癒していない卵管留水腫や卵巣嚢胞がある場合には、外科的治療も必要になります。

3. 付属器炎の臨床検査と診断

1. 発熱

発症すると39～40℃の高熱が出て、悪寒や寒気を伴うこともあり、その後不規則な弛緩熱が続きます。炎症性病変が癒着により孤立している場合は、体温が急激に低下する可能性があります。高熱が一度下がってから再び上昇する場合は、炎症が広がったり、化膿性病変が発生したりしていることを示します。脈拍数が体温に対して正の比率で加速している場合、または両者が不均衡な場合は、炎症が広範囲に及んでいる可能性があります。

2. 腹痛

初期には、痛みは下腹部に限られ、ほとんどは両側に現れ、嘔吐を伴うことはほとんどありません。虫垂炎の転移性の痛みとは異なります。さらに、排便時に腹痛が悪化し、排尿痛を伴うこともあります。便秘、腹部膨満、便に粘液が混じるなどの症状がよく見られますが、これは大腸壁の炎症刺激の結果です。

3. 一般事項

急性の場合、顔面は紅潮しますが、全身状態は良好で、脈拍は100回/分を超えません。病気が長引いて化膿性病変がある場合は、全身状態が悪化し、患者は衰弱して疲労し、脈拍は100回/分を超え、発汗し、顔色が黄色くなります。

4. 身体的兆候

下腹部に著しい圧痛があり、鼠径靭帯の中間点から 1.5 ～ 2 cm 上の部分で最も顕著です。重症例では圧迫を拒み、腹筋は硬直し、反動痛が顕著になります。婦人科検査では、膿性の膣分泌物と、子宮頸部のさまざまな程度の赤みと腫れが明らかになりました。両手による検査では、頸部挙上痛が強く、腹筋の緊張により骨盤の状態を確認することが困難でした。一般的に、子宮は比較的固定されており、両側の付属器領域に強い圧痛があり、付属器の腫瘤を触知することは容易ではありません。

4. 付属器炎の診断と基準

カーン（1991）は、腹部の圧痛は非特異的であり、圧痛を欠くことが多いという事実に基づいて、新しい診断体系を提案しました。

（１）必要な条件は２つある。

① 頸部の挙上痛または揺動痛。

②付属器部の圧痛。

（２）次に掲げる９つの二次条件のいずれかを満たすこと。

① 異常な膣分泌物。

②C反応性タンパク質の濃度が上昇する。

③ 赤血球沈降速度の上昇

④子宮内膜生検では炎症性変化が認められる。

⑤ 子宮頸管粘液塗抹標本中の白血球中にグラム陰性双球菌が発見される

⑥クラミジア検査陽性