子宮筋腫の症状

子宮筋腫という病気は、もはや誰もが知らない病気ではないと思います。良性の腫瘍ではありますが、患者さんの生活や仕事に大きな支障をきたします。子宮筋腫の症状を見て、早期発見・早期治療に役立てましょう。

子宮筋腫の症状は、以下のカテゴリーに分類されます。

（１）子宮出血：子宮出血は子宮筋腫の最も一般的な症状です。臨床的には、月経過多、周期的な出血、月経量の増加などの症状が現れる場合があり、月経期間の延長を伴うことも少なくありません。このタイプの出血は最も一般的です。頻繁な月経、月経周期の短縮、月経量の増加;不規則な出血、正常な周期性の喪失、長期間の出血（出血量が多いときもあれば少ないときもある）、および粘膜下筋腫でより一般的に見られる持続的な出血。子宮出血は粘膜下筋腫と筋間筋腫で最もよく見られますが、漿膜下筋腫では子宮出血がほとんど起こりません。文献報告によると、粘膜下線維腫、筋間線維腫、漿膜下線維腫における子宮出血の発生率はそれぞれ 89.5%～100%、74%～77.7%、33.3%～36% です。子宮出血の原因にはいくつかの説明があります。

（２）腹部腫瘤：子宮は骨盤腔の奥深くに位置しているため、子宮筋腫が最初に発生した時点では腹部に腫瘤は触知できません。子宮筋腫が徐々に大きくなり、子宮が妊娠3か月分の大きさを超えた場合、または子宮の底部にある漿膜下筋腫が腹部から触れやすくなった場合。しこりは下腹部の中央に位置し、硬く、動くもののあまり動かず、圧痛はなく、ゆっくりと大きくなります。患者の腹壁が厚かったり、子宮が肥大していたり​​、骨盤腔を超えて広がって妊娠4～5か月の大きさに達したりしても、患者自身がそれを発見することは困難です。そのため、子宮筋腫の患者が腹部腫瘤を理由に医療治療を求めることはほとんどありません。巨大な粘膜下線維腫は膣外に脱出する可能性があり、患者は外陰部の脱出した腫瘤のために医師の診察を求める場合があります。腫瘍は感染や壊死を伴うことが多く、近年ではそのような患者はほとんど見られません。

（3）膣分泌物：子宮粘膜下筋腫や子宮頸部粘膜下筋腫は膣分泌物の増加を引き起こす可能性があります。腫瘍が感染すると、大量の膿性帯下が出ることがあります。潰瘍、壊死、出血がある場合は、悪臭を伴う血の混じったまたは膿性の膣分泌物が出ることがあります。

（4）圧迫症状：子宮筋腫は周囲の臓器に圧迫症状を引き起こす可能性があります。膀胱に近い子宮前壁筋腫は、頻尿や尿意切迫感として現れる膀胱刺激症状を引き起こす可能性があります。子宮頸部筋腫が前方に大きく成長すると、膀胱を圧迫し、恥骨上部の不快感、頻尿、尿閉、または溢流性失禁を引き起こすこともあります。巨大な子宮頸部前唇筋腫が膣を満たし、尿道を圧迫すると、排尿困難や尿閉を引き起こす可能性があり、患者は泌尿器系の症状のために医療処置を求める場合があります。子宮後壁の筋腫、特に子宮頸管峡部または後唇の巨大な筋腫は、膣を満たし、直腸を後方に圧迫するため、後骨盤腔の膨張や排便困難を引き起こす可能性があります。子宮広間膜筋腫または巨大子宮頸筋腫は横方向に発達して骨盤腔内に埋め込まれ、尿管を圧迫して上部尿路の閉塞を引き起こし、尿管拡張や水腎症さえも引き起こします。子宮筋腫による骨盤リンパの圧迫や静脈血流の阻害により下肢浮腫が発生することは稀です。

（５）痛み：一般的に子宮筋腫は痛みの症状を引き起こしません。痛みの症状が現れた場合、それは主に子宮筋腫自体の病理学的変化によって引き起こされるか、または他の骨盤内疾患と併発しています。

① 子宮筋腫自体の病理学的変化：子宮筋腫の赤色変性は妊娠中によく見られ、下腹部の急性腹痛として現れ、嘔吐、発熱、腫瘍の局所的な圧痛を伴います。漿膜下子宮筋腫の茎捻転、または子宮底部の巨大漿膜下子宮筋腫は、個々の症例で子宮捻転を引き起こす可能性があり、どちらも急性の腹痛を引き起こす可能性があります。粘膜下子宮筋腫も子宮腔から排出されるときに腹痛を引き起こす可能性がありますが、一般的に排出の過程はゆっくりと徐々に進み、子宮頸部は柔らかくなります。子宮筋腫の刺激による子宮収縮により、下腹部に発作的な不快感が生じることがあり、稀に急性の腹痛を引き起こすことがあります。子宮粘膜下筋腫の感染と壊死によって引き起こされる骨盤内炎症性疾患は腹痛を引き起こす可能性がありますが、まれです。文献には、避妊薬の服用により子宮筋腫の局所出血を起こし、激しい腹痛を経験した子宮筋腫の女性に関する症例報告が 5 件あります。子宮筋腫の組織学的検査により、子宮筋腫性脳卒中と呼ばれる多発性出血が明らかになりました。

② 他の骨盤内疾患との合併：最も一般的なのは子宮腺筋症または子宮内膜症です。痛みは特徴的で、周期的かつ進行性で徐々に悪化する月経困難症であり、急性の腹痛ではなく、肛門脱出や性交痛を伴うことが多いです。

（6）不妊症と流産：子宮筋腫の患者のほとんどは妊娠し、満期まで妊娠を継続することができます。しかし、妊娠可能年齢の女性の中には、子宮筋腫以外に原因が見つからないにもかかわらず、子宮筋腫摘出後に妊娠する人もいます。これは、不妊症が子宮筋腫に関連していることを示しています。子宮筋腫の位置、大きさ、数は受胎と妊娠の結果に一定の影響を及ぼす可能性があります。子宮頸筋腫は子宮腔への精子の進入に影響を及ぼす可能性があります。粘膜下筋腫は受精卵の着床を妨げる可能性があります。巨大な原発性子宮筋腫は子宮腔を変形させ、特に卵管の間質部分が筋腫によって圧迫されて閉塞し、精子の通過を妨げます。子宮筋腫は、特に子宮内膜の筋壁や子宮内膜静脈の鬱血や拡張を引き起こし、その結果、受精卵の着床に適さない子宮内環境や、胎児の発育への血液供給不足を引き起こし、流産につながると考える人もいます。

（7）貧血：子宮筋腫の主な症状は子宮出血です。長期にわたる過度の月経や不規則な出血は出血性貧血を引き起こす可能性があります。臨床的には、さまざまな程度の貧血症状があります。重度の貧血は粘膜下線維腫でより一般的です。特に長期にわたる重度の貧血は、心筋の栄養障害を引き起こす可能性があります。

（８）多血症：子宮筋腫に伴う多血症はまれである。ほとんどの患者は無症状であり、診断の主な根拠はヘモグロビンと赤血球数の増加です。子宮筋腫以外に多血症の原因は見つかりません。腫瘍を切除すると、ヘモグロビンと赤血球は正常に戻ります。 1964 年、呉宝珍は子宮筋腫と多血症を併発した症例を報告しました。患者は35歳でした。彼女の腹部は妊娠満期のように腫れていた。開腹手術の結果、腹部全体が、表面の静脈が曲がりくねって拡張した巨大な分葉状の固形腫瘍で満たされていることが判明しました。腫瘍は子宮の左後壁から発生し、両側の付属器は正常でした。子宮亜全摘出術と両側付属器切除術が行われた。

（9）低血糖：子宮筋腫に伴う低血糖もまれです。主な症状は、空腹時血糖値の低下、意識喪失、さらにはショック状態です。ブドウ糖注射後、症状は完全に消えることがあります。腫瘍切除後、低血糖の症状は完全に消失しました。

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