子宮筋腫を伴う妊娠にどう対処すればいいですか?子宮筋腫を伴う妊娠の危険性は何ですか?

1. 妊娠による子宮筋腫への影響 （1）子宮筋腫の位置の変化：妊娠中は子宮が大きくなり、それに応じて筋腫の位置も変化し、子宮壁が伸びるにつれて上下左右に移動することもあります。

（2）子宮筋腫の増大：妊娠中のエストロゲンとプロゲステロンの高レベルの影響と子宮への血液供給の増加により、子宮筋腫細胞の肥大と浮腫により子宮筋腫は大きくなり、柔らかくなり、時には平らになります。

（3）子宮筋腫の変性と壊死：子宮筋腫ではホルモンレベルの増加、機械的圧迫、血液循環の悪化などにより、硝子変性、粘液変性、脂肪変性、変性、さらには出血性壊死が起こる可能性がありますが、出血性壊死では赤色変性がよく見られます。

（4）有茎捻転：漿膜下筋腫の有茎捻転はまれですが、妊娠中の発生率は他の時期よりも有意に高くなります。

2. 子宮筋腫が妊娠に与える影響

（１）不妊症：子宮筋腫が妊娠に影響するかどうかは、子宮筋腫がどこで発生するかに関係します。例えば、子宮角筋腫は卵管の間質部分を圧迫し、精子と卵子の出会いを妨げ、不妊症につながる可能性があります。 （２）流産・早産：子宮筋腫のある女性の自然流産の発生率は、筋腫のない女性の約３倍高く、２０％～３０％に達する。これは特に粘膜下子宮筋腫に当てはまり、子宮を変形させ、子宮内膜に感染させ、受精卵の着床を困難にする恐れがあります。受精卵が着床しても、子宮内膜への血液供給が不十分なため流産につながる可能性があります。大きな子宮内膜筋腫は、機械的な圧迫や子宮の変形により、流産や早産を引き起こす可能性もあります。

（3）胎児位置異常、胎児変形、FGR：子宮筋腫の機械的障害により胎児の動きが制限され、胎児位置異常を引き起こす可能性があります。さらに、子宮筋腫による圧迫により胎児の変形やFGRが生じることもあります。

（4）胎盤異常：子宮筋腫は隣接する脱落膜の発育不良を引き起こし、受精卵の着床に影響を与え、前置胎盤または早期胎盤剥離につながる可能性があります。出産中、胎盤は癒着し、自然に排出できなくなります。

（５）子宮筋腫が子宮内に発生した場合、子宮が成長するにつれて筋腫は骨盤腔から押し出され、出産に影響を及ぼさない。子宮下部または子宮頸部の筋腫が骨盤腔内に留まり、初産部と骨盤腔とのつながりに影響を与え、初産部の浮遊度が高くなり、胎児の位置が異常になり、正常な出産が妨げられます。出産中、子宮筋腫は異常な子宮収縮機能を引き起こし、一次性または二次性の子宮収縮疲労につながり、出産プロセスを長引かせます。

（6）産後出血：子宮筋腫の存在により子宮収縮が阻害され、特に粘膜下子宮筋腫がある場合や胎盤が子宮筋腫の表面に付着している場合は、胎盤癒着や着床が起こりやすく、産後出血量が大幅に増加します。

（7）子宮捻転：子宮体の片側に筋腫がある場合、妊娠中に子宮頸管が軟化したときに子宮捻転が起こり、母親は突然の激しい腹痛と重度のショックを経験することがあります。

（８）産褥感染：子宮復古不良、悪露の排出不良、粘膜下筋腫の脱出などにより産褥感染が起こりやすくなります。

妊娠と組み合わせた子宮筋腫の治療：妊娠中に症状がない場合は、通常、特別な治療は必要なく、定期的な出生前検査を行うことができます。妊娠中または産褥中に子宮筋腫が赤色変性を示した場合、手術を伴わない緩和治療でほとんどの場合症状が緩和されます。漿膜下筋腫の茎がねじれており、保存的治療が効果がない場合には、外科的介入が行われることがあります。子宮筋腫が骨盤腔内に埋没して妊娠の継続に影響する場合や、子宮筋腫が臓器を圧迫して症状が重い場合には、外科的治療を行う必要があります。妊娠を中絶すべきかどうかは、患者の具体的な状況に基づいて判断する必要があります。妊娠後期には、子宮筋腫の大きさや位置、胎児と母親の具体的な状態に基づいて出産方法を決定する必要があります。分娩時に胎児の姿勢異常、分娩異常、圧迫閉塞、胎児露出困難などの場合には速やかに帝王切開を行い、術中および術後の子宮出血を予防する。帝王切開の際に子宮筋腫と子宮を同時に切除するかどうかも、子宮筋腫の大きさや位置、患者の状態に基づいて決定する必要があります。経膣分娩中に粘膜下筋腫が膣内に入ると、出血や感染を防ぐことができます。