子宮筋腫の患者は子宮を摘出する必要がありますか?子宮筋腫の患者はどのように治療すべきでしょうか?

子宮筋腫の明確な診断後、どの患者が子宮筋腫摘出術に適しており、どの患者が子宮摘出術に適しているのでしょうか?医療の世界では、基準は常に変化しています。子宮は女性の肉体的、精神的な健全性を維持するために非常に重要です。出産が完了した後、あるいは閉経後であっても、子宮は女性にとって貴重な存在であり続けます。では、子宮を摘出しないことを主張するのは本当に良いことなのでしょうか?

子宮筋腫を患う女性は、4年後に子宮から55個の腫瘍を除去する手術を拒否した。

4年前、36歳の女性患者が病院で子宮筋腫の手術を受けた。初回では27個の腫瘍が除去されました。彼女は腫瘍ができやすい体質だったため、医師は子宮摘出を勧めたが、彼女は子宮を残すことを主張した。その理由は、当時子どもが3歳だったため、もし事故に遭ったらもう子どもを産めなくなるのではないかと心配だった。 1年後、彼女は再び病院に行き、子宮に少量の子宮筋腫があることがわかりました。 3年後、彼女の子宮にはさらに55個の腫瘍が見つかりました。しかし、患者は最終的に子宮摘出手術を受けないことを主張した。

子宮摘出が必要な人は誰ですか?

子宮筋腫が250cm以上、または4個を超える場合、または悪性化の可能性が疑われる場合は、月経異常、貧血、圧迫などの症状があるが、妊娠の希望がない場合は、子宮全摘出術を行う必要があります。このような患者が子宮筋腫摘出術または子宮亜全摘出術を選択した場合、将来的に筋腫の再発や子宮頸がんの残存のリスクが生じる可能性があります。子宮全摘出術の利点は、子宮筋腫の再発の可能性がなくなり、子宮頸がんの残存を回避できることですが、卵巣の血液循環に影響を与え、骨盤底の支持構造を損傷し、膣脱出や直腸脱出を引き起こす可能性があります。

子宮亜全摘出術は、子宮頸部病変が除外され、複雑な状態（重度の骨盤癒着など）があり、子宮頸部切除が困難な患者に適しています。子宮亜全摘出術では骨盤底の完全性が保たれ、術後の脱出の発生を回避または軽減できますが、頸部残部筋腫、頸部残部がんなどの頸部病変が発生する可能性は依然として残ります。

なぜ子宮だけを摘出して卵巣は摘出しないのですか？

子宮筋腫の患者の中には、子宮摘出時に両方の卵巣を残す人もいますが、卵巣への血液供給のほぼ半分は子宮動脈から来ているため、子宮摘出により子宮動脈が遮断され、卵巣への血液供給と栄養に影響を及ぼし、卵巣機能不全につながる可能性もあります。ほてり、発汗、イライラなどの更年期症状が早期に現れることがあり、それに伴って骨粗しょう症、高血圧、心臓病などの老年病の発症年齢も早まります。統計によると、子宮摘出後の卵巣不全年齢、つまり老化年齢は、子宮摘出を受けていない女性よりも平均4歳早くなります。

子宮頸部切除後は卵巣内分泌機能の低下とエストロゲン分泌の減少により膣分泌物が減少し、膣の乾燥や性交時の不快感が生じることがあります。子宮摘出後は膣が短くなり、性欲にも一定の影響が出ます。したがって、これらの患者にはエストロゲン補充療法も必要になります。