妊娠初期の中絶手術の前に子宮頸管の準備は本当に必要ですか?調べてみましょう

外科的中絶前の子宮頸部の準備（子宮頸部の成熟と拡張）は、中絶手術をより安全かつ容易にすることを目的としています。子宮頸管の準備は、浸透圧拡張剤または薬理学的製剤を使用して行うことができます。現在までに、子宮頸部の準備に使用できる方法は数多くあります。専門機関が推奨する子宮頸部の準備方法は、妊婦の年齢、妊娠回数、妊娠期間によって異なる場合があります。

では、妊娠初期の中絶手術の前に子宮頸部の準備は本当に必要なのでしょうか?もしそうなら、どの子宮頸部処置がより望ましいでしょうか? Kapp らCochrane、Popline、Embase、Medline、Lilacsなどのデータベースを検索し、妊娠初期の外科的人工妊娠中絶前の子宮頸管準備のための薬物または機械的方法（一酸化窒素ドナーを除く）の使用に関するすべてのランダム化比較試験を収集しました。分析の結果、次のことがわかりました。

①プラセボと比較して、ミソプロストール（膣内または舌下投与400μg～600μg）、ゲメプロスト、ミフェプリストン（200mgまたは600mg）、プロスタグランジンEおよびF2α（頸管内投与2.5mg）は、子宮頸管形成においてより効果的である。

② メチルプロスタジルと比較すると、ミソプロストールは子宮頸管の準備に効果的であり、胃腸の副作用が少ない。

③手術の2時間前にミソプロストールを膣投与した場合の効果は、手術の3時間前に投与した場合ほど良くありません。

④ミソプロストールの膣投与は経口投与に比べて子宮頸管拡張効果が大幅に向上し、副作用の発生率が大幅に減少します。しかし、手術の2～3時間前に舌下投与されたミソプロストールは、子宮頸部の準備には膣投与よりも効果的です。

⑤ 子宮頸管形成術におけるミソプロストール（経口600μgまたは膣内800μg）の効果は、ミフェプリストン（手術24時間前に投与）の効果より劣る。

⑥手術前日にラミナリアテントを留置した場合と比較して、ミソプロストール200μgまたは400μgの膣内投与では、さらなる機械的子宮頸管拡張の必要性および手術に要する時間に有意差は認められなかった。

⑦同様に、プロスタグランジンの子宮頸管に対する効果は昆布スティック（ラミセルとディラパン）よりも優れていますが、子宮頸管の成熟を促進するという点では両者の間に有意な差はありません。

⑧ 従来使用されていたプロスタグランジン（プロスタグランジンスルホンアミド、プロスタグランジンE2、F2α）は、胃腸副作用の発生率が高く、手術前の妊娠物質の自然排泄の発生率も高い。