切迫流産の原因は何ですか?

最も懸念される疑問の一つは、「なぜ妊娠後に突然切迫流産が起こるのか？」ということです。これは、現在まで多くの原因がまだ不明であるため、体系的に答えるのが難しい質問ですが、これまでに明らかにされている原因はおおよそ次のとおりです。

切迫流産とは流産の症状を指しますが、子宮収縮抑制治療後も妊娠が継続する場合があります。これは妊娠初期に起こることが多く、少量の膣出血の有無にかかわらず、軽度の間欠的な子宮収縮を伴います。早期切迫流産は妊娠 12 週以内に発生し、後期切迫流産は妊娠 13 週から 27 週の間に発生します。骨盤検査の結果、子宮頸管は開大しておらず、胎膜は無傷で、妊娠産物は排出されておらず、子宮の大きさは妊娠期間と一致しており、B超音波検査では子宮頸管が短縮する傾向が見られました。すぐに治療しないと、避けられない流産につながる可能性があります。流産の 62% は妊娠 12 週までに発生するため、切迫流産の初期兆候には十分な警戒と注意を払う必要があります。現在判明している原因はおおよそ次の通りです。

1. 染色体異常

染色体異常は流産の主な原因の一つです。染色体異常には、量的異常と構造的異常の 2 つのカテゴリがあります。夫婦のどちらかに染色体異常がある場合、その異常は子孫に受け継がれ、流産や反復性流産を引き起こす可能性があります。

2. 母親の要因

（１）黄体機能不全、甲状腺機能低下症、コントロール不良の糖尿病などの内分泌異常。 （２）全身性疾患：全身感染時の高熱は子宮収縮を誘発し、流産を引き起こす可能性がある。トキソプラズマ、サイトメガロウイルス、風疹ウイルス、単純ヘルペス、ウレアプラズマ・ウレアリティカムなどの特定の既知の病原体による感染は流産に関連しています。心不全、重度の貧血、高血圧、慢性腎炎、妊婦の重度の栄養失調などの虚血性および低酸素性疾患も流産につながる可能性があります。 （３）阻害抗体陰性などの免疫機能異常。 （４）腹部の圧迫や急激な衝撃などの外傷（５）喫煙、アルコール依存症、コーヒーの過剰摂取などの悪い習慣。 （６）ホルムアルデヒド、ベンゼン、鉛、その他の有害化学物質などの環境中の悪影響。 （７）先天性子宮奇形、子宮筋腫等の子宮の欠陥。 （８）重度の栄養失調。 （９）過度の興奮、恐怖、悲しみ、怒り等の精神的トラウマ。

では、どのような場合に胎児を保存できるのでしょうか?一般的に言えば、胎児に染色体の問題があるか、病原微生物に侵されて変形しているという直接的な証拠がない限り、胎児は積極的に保存されるべきです。なぜなら、現在、切迫流産のほとんどは依然として内分泌不全、つまり黄体機能不全によって引き起こされているため、積極的胎児保存のためのプロゲステロンの使用は非常に合理的かつ必要だからです。

ここで、胎児に遺伝的欠陥があるかどうかを早期に判定できる検査方法はあるのだろうかと疑問に思う人もいるかもしれません。答えはイエスです。絨毛膜絨毛採取（妊娠14週前までに適用可能）や羊水穿刺（妊娠17～23週に適用可能）などにより、胎児の絨毛膜絨毛細胞または羊水細胞を採取して染色体検査を行うことができますが、この検査では胎児の染色体の数と構造の異常しか検出できず、特定の遺伝性疾患に対しては無力です。これが限界であり、この方法は侵襲的です。その欠点の一つは、流産の可能性が人為的に高まることです。もう一つの方法は非侵襲的遺伝子検査であり、これは異常な染色体数の検出に基づいており、染色体構造の異常や遺伝性疾患を検出することはできません。そのため、その検出範囲は絨毛採取や羊水穿刺よりも狭くなります。

現在、胎児の染色体異常をスクリーニングするために使用される他の手段には、胎児NT検査とダウン症候群スクリーニングが含まれます。胎児NT検査は、B超音波で胎児の項部透過層の厚さと鼻骨の長さを測定することにより、胎児の染色体異常の可能性のある証拠を間接的に提供します。検査に最適な時期は妊娠12〜14週です。この検査は胎児の染色体異常を示す上で一定の補助的な診断価値を有しますが、絶対的なものではありません。

ダウン症候群のスクリーニングは、妊娠16〜20週の単胎妊婦に適しています。偽陽性率が高いため、胎児染色体異常のリスクを総合的に判断するには胎児NT検査を組み合わせる必要があります。

一般的に言えば、胎児に遺伝的欠陥があるかどうかを判断するには、まず非侵襲的な方法を使用し、次に侵襲的な方法を使用して行う必要があります。侵襲的な方法は、流産の可能性を人為的に高めるからです。胎児に染色体異常があることが確認された場合、または超音波検査で胎児に重大な構造異常があることが示された場合は、できるだけ早く妊娠を中絶する必要があります。高齢やその他の高リスク要因のために直接羊水穿刺を受ける予定の人の場合、この時点でダウン症のスクリーニングを行う必要はありませんが、超音波検査によって胎児の構造的異常を早期に除外することもできるため、胎児NT検査は依然として必要です。