高プロラクチン血症の真の姿を明らかに

高プロラクチン血症は非常に破壊的な疾患であり、下垂体前葉疾患です。高プロラクチン血症は比較的よく見られます。さらに、高プロラクチン血症の患者は乳汁漏出症の症状を示し、また、さまざまな程度の性腺機能低下症の症状も示します。高プロラクチン血症の女性患者は性欲減退や性欲喪失を経験することがありますが、この症状は治療可能であり、治療後に高プロラクチン血症のレベルが低下すると緩和されます。

主な症状

1. 月経障害には、稀発月経、月経不順、無月経などさまざまな月経障害が含まれますが、その中でも無月経が最も一般的です。原発性無月経は思春期前または思春期中に起こりますが、続発性無月経は生殖期間後に起こります。 2. 不妊症 PRL が異常に上昇すると排卵が阻害され、不妊症につながります。一方、PRL が軽度に上昇すると黄体機能不全を引き起こし、流産につながります。 3. 乳汁漏出症は通常、血の混じらない乳状または透明の液体が両方の乳房から流れ出たり、絞り出されたりする症状として現れ、その量はさまざまです。

軽度：1. 頭痛、めまい、視覚障害。下垂体腺腫の肥大により、周囲の脳組織や視交叉が圧迫され、脳脊髄液の逆流が阻害され、頭痛、めまい、視力障害などの症状が現れます。 2. エストロゲンの低下は卵巣機能の抑制によって引き起こされ、ほてりや発汗などの血管運動症状のほか、乳房の萎縮、膣の乾燥、性機能障害などの変化を引き起こします。 3. その他の症状: 高プロラクチン血症患者の 20%～30% は多毛症やニキビに悩まされており、少数の患者は肥満になることもあります。

兆候：1. 乳汁漏出。 2. 頭痛、めまい、視覚障害。 3. 過度の毛の成長とニキビ。 4. 肥満。

誤診分析：高プロラクチン血症の原因は多岐にわたるため、機能による高プロラクチン血症、下垂体腫瘍、その他の腫瘍を区別する必要がある。授乳、ストレス、薬剤、胸壁の炎症、甲状腺機能低下症、副腎不全、異所性分泌腫瘍、多嚢胞性卵巣症候群などによって引き起こされる高プロラクチン血症を除外する必要があります。下垂体腫瘍の場合は、PRL分泌腫瘍か他の腫瘍かを判断する必要があります。 1. 多嚢胞性卵巣症候群 PCOS の 30 % はプロラクチン値の上昇を伴いますが、これは下垂体の長期にわたる継続的なエストロゲン刺激によってプロラクチン細胞が PRL を分泌するからです。 PCOS 患者の中には、月経不順や無月経を経験する人もいますが、乳汁分泌はほとんど見られません。骨盤超音波検査で多嚢胞性卵巣が判明しました。内分泌検査では、LH の上昇、エストロゲンの上昇、および PRL の低下またはわずかな上昇が示されました。高プロラクチン血症では、典型的な臨床症状に加えて、PRL が著しく上昇し、FSH と LH が抑制されます。 2. クロルプロマジン、フェノチアジン、ペルフェナジンなどの薬剤を長期使用すると、授乳中の鎮静を引き起こす可能性があります。制吐剤メトクロプラミド。胃運動薬ドンペリドン。降圧薬：レセルピン、メチルドパ、ベラパミル。さらに、コカイン、モノアミン酸化酵素阻害剤、プロテアーゼ阻害剤はすべて、高 PRL 血症を引き起こす可能性があります。 3. 腎臓病 末期腎疾患の女性の 73% ～ 90% は、PRL クリアランスの低下と自律的産生の増加により、PRL レベルが高くなります。ブロモクリプチンはPRLを低下させる可能性があります。 4. 肝硬変：一部の肝硬変患者では PRL レベルが上昇します。肝性脳症患者の 50 % は PRL レベルが高く、これは視床下部におけるドーパミン産生の不足に関連していると推測されています。 5. 甲状腺の機能が低下すると、TRH の産生が増加し、プロラクチン細胞が TRH 刺激に敏感になり、PRL レベルが上昇します。チロキシン錠を服用すると、PRL が正常値まで低下する可能性があります。 6. 副腎機能不全 グルココルチコイドはPRL遺伝子の転写とPRLの放出を抑制する効果があります。少数の患者では PRL レベルが高くなりますが、グルココルチコイドの補充により PRL レベルは正常に戻ります。 7. 神経性刺激：乳房刺激と吸啜反射がPRL放出を引き起こすことが報告されています。乳房切除、乳頭穿刺、開胸術、慢性脊髄損傷後にも同様の PRL の持続的な増加が起こる可能性があります。 8. 異所性 PRL 分泌は極めてまれですが、腎細胞 1 個、ゴナドトロピン細胞腫瘍 1 個、および異所性下垂体組織を伴う卵巣奇形腫 2 個から発生した PRL の報告があります。 9. 視床下部下垂体茎疾患：このタイプの病変は、PRL 分泌を制御し、ドーパミンの脱抑制に関連する神経内分泌機構の障害により、PRL レベルの上昇を引き起こします。頭蓋咽頭腫はよく見られます。 10. 特発性高PRL血症 高PRL血症の他の特定の原因が見つからない場合、特発性高PRL血症と定義されます。これらの症例の多くには、現在の画像技術では検出されない小さな PRL 腫瘍が含まれている可能性があります。その他の原因としては、視床下部の調節障害が考えられます。長期にわたる追跡調査の結果、患者の 3 分の 1 で PRL が正常に戻り、患者の 10 ～ 15% で PRL レベルが上昇または超過したことが判明しました。下垂体疾患患者を2～6年間追跡調査した結果、23例に微小腺腫が発生したことが判明しました。 11. その他の下垂体腫瘍 その他の下垂体腫瘍が疑われる場合は、成長ホルモン、コルチゾール、FSH、LH、TSHなどを測定し、TSHおよびゴナドトロピンを分泌する腫瘍、先端巨大症、クッシング症候群を除外する必要があります。