更年期障害の治療法の総合的分析

今日は更年期障害の治療法を総合的に分析します。更年期障害はすべての女性が直面しなければならない問題です。女性が更年期障害を経験するということは、女性がより早く老化しているということの証明に過ぎません。では、この現象にどう対処すればよいのでしょうか?以下の紹介を通してそれを理解しましょう。

1. HRT（ホルモン補充療法）

原則的には、身体の健康を維持することが目標となるはずです。閉経後の変性疾患を予防するには長期の投薬が必要です。

（１）病因治療：生殖期間中、女性の血液中のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの周期的な変化は、身体の生理活動の調整に関与し、女性の身体の内部環境を安定させ、健康を維持する重要な要素になります。閉経後、エストロゲンとプロゲステロンのレベルが継続的に低下するため、女性の心身の機能が乱れ、身体は一連の退化的変化を起こし、一部の女性では身体の健康状態が悪くなります。エストロゲン欠乏によって引き起こされるこれらの健康上の問題を病因レベルで治療します。

（２）生理的補充：閉経後女性の臓器が可能な限り生理的に機能できるようにして身体の健康を維持することが目的であり、生殖期間中の卵巣周期のレベルまで内分泌状態を回復すること、すなわち生理的補充ではない。生理学的補充では、主にエストロン、エストラジオール、エストリオールの化学構造を持つ天然エストロゲンの使用が推奨されています。投与量は、血中 E2 濃度が約 220pmol/L または同等のエストロゲン活性範囲内になるように制御する必要があり、550pmol/L を超えてはなりません。このレベルを超えると副作用が増加する可能性があります。避妊薬に含まれるエストロゲンとプロゲステロンは、高用量で非常に活性であり、非生理的な化学構造を持っているため、HRT における生理的補充には適していません。

（3）更年期移行期には、HRTはプロゲステロンの補充に重点を置く必要があります。更年期移行期には、卵胞の成長と発達の障害が徐々に増加し、最終的に機能する卵胞が卵巣から消失します。この期間中のエストロゲンとプロゲステロンの対応する変化は、まずプロゲステロンが相対的に不足し、その後不足が続くというものです。エストロゲン欠乏は周期的に変化し、一時的に相対的に過剰となる場合もありますが、総量は徐々に減少し、最終的には欠乏となり、長期間にわたって相対的に過剰な、または単一の拮抗しないエストロゲン刺激が生じます。女性によっては、子宮内膜にさまざまな程度の増殖性変化、さらには悪性変化が起こる場合があります。したがって、この期間中は、月経周期を調節し、子宮内膜増殖性病変を予防するために、周期的なプロゲステロン補充に重点を置く必要があります。エストロゲンが徐々に不足してくると、エストロゲンと他のホルモンが同時に補充されます。

（4）閉経後期のHRTはエストロゲン補充に重点を置くべきである。閉経後早期には卵胞の活動が基本的に停止する。血中エストラジオール濃度は生殖期の約150～1500 pmol/Lから1～2年以内に80 pmol/L未満に低下し、これは身体の臓器の生理機能を維持するための基本レベルよりも低くなります。子宮内膜萎縮は閉経後2～3年以内に完了し、骨量減少の速度は閉経後1～3年以内に最も速くなり、それに応じて全身のさまざまな臓器に退行性変化が起こります。したがって、閉経後の退行性変化を防ぐためには、適切なタイミングで長期にわたるエストロゲン補充が必要です。子宮内膜増殖症に対するエストロゲンの副作用を打ち消すために、子宮のある人はプロゲスチンを追加する必要があります。

2. 適応症と禁忌

（１）効能・効果：

①更年期障害の症状がある。

②骨粗鬆症の予防・軽減

③心血管疾患や脂質代謝障害の発生を予防します。冠状動脈疾患の患者に保護効果があります。

④ 老人性膣炎、尿道膀胱炎、子宮脱、腹圧性尿失禁など泌尿生殖器の萎縮に起因する疾患

⑤エストロゲンは皮膚や粘膜の下の結合組織の弾力性を高め、粘膜を増殖させ、性交時の痛みや困難を軽減します。

（２）禁忌：

①原因不明の膣出血、子宮筋腫、生殖器腫瘍などのホルモン依存性疾患がある。

② 血栓性疾患

③肝臓や腎臓の機能障害がある。

④悪性腫瘍の既往歴がある。