糖尿病患者は炭水化物の摂取量を制限すべき。減量ダイエット対決 - パート 2

言及する価値のあるもう 1 つの大規模な食事研究があります。それは、ハーバード大学とペニントン バイオメディカル リサーチ センター (米国の有名な肥満研究センター) が共同でニューイングランド ジャーナル オブ メディシン (NEJM) に発表した「減量のための脂肪、タンパク質、炭水化物の食事の異なる割合の効果を比較する」という研究です。

この研究は、多数の被験者を対象に 2 年間にわたって実施され、食事中のカロリー源のさまざまな構成による減量効果を比較することを目的としています。被験者は、LFAP（低脂肪グループ）、LFHP（低脂肪高タンパク質グループ）、HFAP（高脂肪グループ）、HFHP（高脂肪高タンパク質グループ）の4つのグループに分けられ、各グループの食事は炭水化物、脂肪、タンパク質の割合が異なっていました（下図参照）。さまざまな食事に加えて、被験者全員に低 GI 食を採用し、カロリー摂取を制限する (理想体重の推定カロリー摂取量より 750 カロリー少ない) ようにアドバイスしました。これらはすべて、1 日の総カロリーを制限する減量食事でした。また、各被験者には2週間単位で作成されたメニューと買い物リストが提供され、コースを簡単に受講できるようにしました。

この研究はスタンフォード大学の「A TO Z 減量研究」ほどよく設計されているとは思えません。主な理由は、ハーバード大学のこの研究に参加した 4 つのグループが、すべて米国糖尿病協会 (ADA) が提案した食品代替の原則に基づいて設計された同じ食事を採用したことです。したがって、異なるグループの食品の選択は実際には似ていますが、摂取量は異なります。たとえば、各グループの被験者の朝食の内容は次のようになります。

この設計のため、この研究ではさまざまなダイエットの精神と理論が見えず、残念です。さらに、被験者は「A TO Z 減量研究」よりもはるかに多くの介入を受けました。研究の終了まで、被験者は減量計画を確実に実行するために毎月クラスに出席する必要がありました。ハーバード大学の研究では、カロリー制限食は、炭水化物、脂肪、タンパク質の摂取割合に関係なく、体重を減らすのに同等に効果的であると結論づけられた。この研究のデータの多くを「A TO Z 減量研究」のデータと組み合わせると、興味深い結論に達することができます。

減量ダイエットに関する過去の研究によると、減量効果が最も顕著になるのは 6 か月後です。そこで、2 つの研究から 6 か月後の被験者の食事におけるカロリー源の割合に関するデータを上の図にまとめました。青い部分は炭水化物の割合、赤い部分は脂肪、緑の部分はタンパク質です。

最初の興味深い点は、食事中のタンパク質由来のカロリーの割合です。食事に関する推奨事項に関係なく、肉食ダイエットとして知られるアキンダイエットでも、すべての被験者が平均約 20% のタンパク質を摂取していることがわかります。ここで、普通の人が食事で摂取するタンパク質の総量はあまり増減せず、体が総タンパク質摂取量を制御しているようだという結論を導き出すことができます。確かに非常によく似ており、肉を食べることに依存してしまう人がいるという話は聞いたことがありません。

2 つ目の興味深い点は、カロリー摂取制限の有無に関わらず、アキンダイエットやオーニッシュダイエットなど、カロリー摂取を制限しないダイエットの場合でも、被験者全員の平均総カロリー摂取量は 1 日あたり約 1,600 カロリーだったことです。 Ajin ダイエット グループのカロリーのほぼ半分は脂肪から来ていましたが、総カロリーはそれ以上ではありませんでした。これは、脂肪が本当に満腹感を与えることができることを意味するのでしょうか?

両方の研究で観察されているように、カロリー制限食は確かに体重減少につながります（ただし、成功の度合いはさまざまです） 。しかし、これは疑問を生じさせます。『肥満の真実に向き合う』の著者タウブスが、食べる量を減らしても体重は減らないと述べたことを思い出してください。では、カロリーを減らした被験者はなぜ体重が減ったのでしょうか?実は、これは説明がつきます。上のグラフ（青い部分）の炭水化物の割合をよく見ると、ほとんどの食事（アキン食を除く）で炭水化物の割合が最も高い（約50%）ことがわかります。そのため、被験者がカロリー摂取量を減らしたとき、実際に最も大きく減少したのは炭水化物摂取量でした。たとえば、摂取カロリーを 800 カロリー減らした場合、そのうち約 50% が炭水化物であるため、炭水化物の摂取量は 100 グラム (800 × 50% / 4) 減ったことになります。これは、炭水化物の摂取量を減らすことが体重減少の主な理由であるというタウブスの結論と矛盾しない。

上記のグラフは、「A TO Z 減量研究」で各食事療法で推奨されているカロリー比率と、被験者が 6 か月後に実際に摂取したカロリー比率を比較したものです。以下が見られます:

•アキンダイエットでは、炭水化物を1日の摂取カロリーの15%未満である50グラム以下に抑えることを推奨していますが、実際には被験者はそれを約30%にしか抑えることができません。アキンダイエットで求められる極端に低い炭水化物摂取量を達成するのは困難です。

•オーニッシュダイエットでは、脂肪を1日の摂取カロリーの10%未満に抑えることを推奨していますが、これは非常に低い数値です。実際、被験者はおそらくそれを達成できず、せいぜい 30% 以下に抑えることしかできなかった。これは、オーニッシュ ダイエットで推奨されている極端に低い脂肪を達成するのが実際には非常に難しいことも意味している。

•インターバルダイエットの障害は、1日の摂取カロリーの30%に達するようにタンパク質摂取を推奨していることです。前にも述べたように、平均してタンパク質は食事の総カロリーの約 20% を占めており、これを 30% まで増やすのは難しいです (そのためには、脂肪のない赤身の肉をたくさん食べる必要があります)。

いろいろなダイエットの理論と現実の間にはギャップがあるようなので、ダイエットを考えるときはあまり極端にならないほうがいいのかもしれません。アキンダイエットと同様に、栄養補助食品を多く摂取することを推奨しているので、健康的ではないと思います。実際、「A TO Z減量研究」のアキンダイエットグループは、それほど多くの栄養素を補給したわけではなく、それほど少量の炭水化物を摂取したわけでもないのに、結果は理想的だったようだ。ご興味があれば、American Journal of Clinical Nutrition に掲載された A TO Z 減量研究のフォローアップ微量栄養素分析研究「A TO Z 減量研究の微量栄養素品質レポート」をご覧ください。このレポートには、より詳細な微量栄養素分析が含まれています。理論上、炭水化物の摂取量を1日50グラム未満に制限すると、体は脂肪を主なエネルギー源として切り替え、ケトーシス状態に入ります。実際、アキンダイエットグループの被験者のほとんどは、炭水化物をそれほど低いレベルまで減らすことができなかったため、ケトーシス状態にはなりませんでした。同時に、アキンダイエットは肉をたくさん食べてタンパク質を多く摂取するという固定観念を人々に与えてきましたが、実際には被験者のタンパク質摂取量は25％未満であり、通常の食事と変わらないことが観察されました。この研究では、アキン食が脂質異常症を引き起こすという非難も否定されており、結局のところアキン食はそれほど悪いものではないようだ。

これら 2 つの研究から、カロリー摂取を制限せずに体重を減らすには、炭水化物の摂取を減らすことが最も効果的であるという結論を導き出すことができます。しかし、これら 2 つの研究の対象者は主に糖尿病のない人々であったことに留意する必要があります。そのため、炭水化物制限を推奨するアキンダイエットは研究で際立っているように見えますが、糖尿病患者に適しているかどうかはまだ議論の余地があります。しかし、糖尿病患者にとって、炭水化物の摂取量をコントロールすることを学び、食物中の炭水化物の割合を理解することが、ますます重要なスキルになるだろうと想像できます。

この記事は、Diabetes Life Guide から引用したものです。

参考文献:

1. ガードナー、クリストファー D.、他「アトキンス、ゾーン、オーニッシュ、LEARN ダイエットによる過体重閉経前女性の体重変化と関連リスク要因の比較：A TO Z 減量研究：ランダム化試験」Jama 297.9 (2007): 969-977。

2. Sacks, Frank M., et al.「脂肪、タンパク質、炭水化物の組成が異なる減量ダイエットの比較」New England Journal of Medicine 360​​.9 (2009): 859-873。

3. ガードナー、クリストファー D.、他「マクロ栄養素に重点を置いた減量食の微量栄養素の質：A TO Z 研究の結果」アメリカ臨床栄養学誌 92.2 (2010): 304-312。

※詳しくは「糖尿病生活ガイド」をご覧ください