肥満は心臓血管疾患のリスクを高めます！減量手術にはどのような種類がありますか?健康保険が減量手術をカバーするための条件は何ですか?

外来診療で出会った30代の患者さんは、夜ぐっすり眠れず、頻繁に目が覚めてしまうという悩みを抱えていた。ルームメイトたちは彼の大きないびきについて苦情を言った。彼は膝の痛みもよく抱えていました。これらの問題は長期間にわたって続いており、ますます深刻化する傾向がありました。もちろん、彼がクリニックに足を踏み入れた瞬間、何が起こっているのか私には分かりました。彼は病的な肥満の患者であり、超肥満に分類されていたのです。彼の問題と病気の原因を理解した後、私たちは彼の食生活と運動習慣について詳細な調査を始めました。

患者は、他の減量クリニックで服用した薬の効果が理想的ではなかったと述べました。また、日々の仕事と膝の痛みのせいで、運動量を増やすのも比較的困難でした。外来診療所で食事の調整​​と追跡を半年続けたが、結果は依然として低かった。患者と綿密に協議した結果、外科的治療を行うことが決定されました。手術後、患者の体重減少は当初からかなり顕著でした。手術後の患者の食生活は順調に適応したと言える。現在、体重は順調に減少しており、手術前に悩まされていた症状も徐々に緩和されつつある。

肥満という言葉は、昔は豊かさの象徴とみなされていたかもしれませんが、今日の医学的概念では、積極的に制御する必要がある兆候です。病的肥満はすでに病気とみなされています。カロリー爆発の時代において、ほとんどの人は砂糖や油分を多く含む食べ物を摂取していますが、これらのカロリーを燃焼させるのに十分な運動ができる人はほとんどいません。 「支出が収入を上回る」状況により、人々の体重は急激に増加しています。世界肥満地図2023によると、2020年には世界の人口の38%が太りすぎ、14%が肥満でした。青少年の間でも肥満率は依然として8～10%と高かった。世界の糖尿病有病率がわずか9.8%（2021年）であることを考えると、これは非常に衝撃的な数字です。肥満者の割合は先進国ではさらに高く、米国では40%を超えています。台湾では、2017年から2020年にかけて行われた調査で、太りすぎや肥満の人口が50.3%に達したことが分かりました。

では、肥満とは具体的に何を指すのでしょうか?世界保健機関（WHO）の定義によれば、区別はボディマス指数（BMI）に基づいて行われます。 BMIは体重（kg）を身長の2乗（m2）で割って得られる指数です。過体重は BMI ≥ 25、肥満は BMI ≥ 30 です。いわゆる病的肥満は地域によって若干異なります。米国では、病的肥満を、BMI ≥ 40 または肥満に起因する 1 つ以上の合併症を伴う ≥ 35 と定義しています。台湾の基準は、BMI ≥ 37.5 または ≥ 32.5 で肥満に起因する合併症が 1 つ以上ある場合です。そのため、病的肥満は、体重をコントロールするために積極的な医学的支援を必要とする病気であると考えられてきました。上記の外来患者はBMI ≥ 50の極度の肥満であり、より深刻な合併症を引き起こします。

肥満自体はどのような問題をもたらすのでしょうか?これらには、血糖値や血中脂質の代謝不良が含まれます。脳血管疾患、心血管疾患、高血圧のリスク増加。過度の体重による膝関節の過度の摩耗。過度の腹圧による胃腸管への酸逆流;睡眠時無呼吸症候群;がんのリスク増加皮膚、免疫システム、心理的問題など、他の多くの問題もあります。もちろん、若い人の場合はすぐには反映されませんが、10年、20年経つと、身体に受けたダメージが次々と現れ、取り返しのつかない症状を引き起こします。

体重管理は、まず食事管理とライフスタイルや運動習慣の変更に重点を置きます。市場には減量を助ける健康食品や医薬品が数多く出回っていますが、そのほとんどは長期にわたる使用が必要です。使用を中止するとすぐに体重が元に戻ってしまうケースが多くあります。そして、重篤な合併症を抱える多くの肥満患者にとっては、救命するには手遅れかもしれない。肥満手術は長期的かつ安定した減量効果をもたらすことがわかっています。肥満手術による減量のメカニズムは、摂取制限と栄養素の吸収制限の 2 つに分けられます。したがって、胃縮小手術とバイパス手術は減量手術の2つの中核となる要素です。

現在、最も一般的な外科手術には、スリーブ状胃切除術、ルーワイ法胃バイパス術、そして最も人気のある単吻合胃バイパス術があります。世界中で行われている減量手術の約 3/4 は、体重管理効果が高く、副作用や合併症が少ないことから、スリーブ状胃切除術です。しかし、血糖コントロールが著しく不良な患者や、スリーブ状胃切除術後に再び体重が増加した患者の場合、血糖値と体重をさらに下げるためにバイパス手術の併用を考慮する必要があり、必然的に合併症のリスクが高まります。技術と設備の進歩により、これらの手術は最小限の侵襲で行われ、小さな傷と迅速な回復という効果が得られます。

手術後数週間は困難な適応期間となります。手術による栄養の不均衡を避けるために、食事の質と量を調整し、ビタミンやミネラルを補給する必要があります。その後はゆっくりと通常の食生活に適応することができますが、手術後に再び体重が増える可能性があることを理解し、食事の量をコントロールし、食材のバランスを保つように注意する必要があります。一般的な外科的減量の有効性は、2年間の追跡調査で70％以上の体重減少が可能であり、10年間の追跡調査で約60％の減少を維持できることが報告されています。体重の回復率は、選択した手術方法に応じて 3.3% から 12.5% まで異なります。もちろん、これらはおおよその数字であり、実際の減量の状態やスピードは人によって異なります。

現在、肥満手術は国民健康保険の対象となっています。 2020年5月1日より、肥満手術治療に対する国民健康保険の適用には一定の条件を満たす必要があります。

現在、肥満手術は国民健康保険の対象となっています。 2020年5月1日より、国民健康保険による肥満手術治療費の支給には以下の条件を満たす必要があります。

• BMI ≥ 37.5、または BMI ≥ 32.5 で、治療後もグリコヘモグロビンが 7.5% のままである 2 型糖尿病患者、高血圧、無呼吸症候群などの高リスク合併症を伴う場合。

• 年齢範囲: 20〜65歳。

• 患者は少なくとも 6 か月間減量クリニックに通っている必要があります (または少なくとも 6 か月間クリニックから関連する裏付けとなる証拠を得ている必要があります)。また、6 か月間以上運動を通じて食事をコントロールしている必要があります。

• 内分泌系の異常や肥満の原因となるその他の疾患がない。

• 薬物乱用や精神疾患がない。

• 主要な臓器の機能障害がなく、手術のリスクを受け入れることができる。

• 患者は精神的に健全であり、精神科専門医によって正常であることが確認されています。

減量が必要な患者は、キャセイ総合病院の外来診療所を訪れて、より詳しい指示を受け、自分のニーズに合った減量方法について学ぶことができます。