高プロラクチン血症の日常診断

高プロラクチン血症の一般的な診断方法は何ですか?高プロラクチン血症は最も一般的な下垂体疾患であり、乳汁漏出症と性腺機能低下症が顕著な症状として現れます。女性患者は性欲減退や性的欲求喪失を経験することがありますが、治療後にPRLレベルが低下すると、これらの症状は軽減されます。

乳汁漏出症や性腺機能低下症の患者では血中PRL値が高い可能性を考慮する必要があり、血中PRL値を測定すると診断が確定します。正常な男性の血中 PRL は通常 0.68nmol/L (15ng/ml) を超えず、女性の血中 PRL は通常 0.23 ～ 0.91nmol/L (5 ～ 20ng/ml) です。 PRL は脈動的に分泌され、多くの要因の影響を受けるため、繰り返し測定を行うのが最適です。少数の人では朝の血中 PRL は正常だが、夜間の血中 PRL が上昇していることは注目に値します。これらの患者は、夜間の血中 PRL レベルを測定し、刺激テストを実施する必要があります。一般的に使用される誘発試験には、TRH 試験とメトクロプラミド (メトクロプラミド) 試験があります。 TRH刺激試験の手順は、空腹時にTRH 400～500ugを静脈注射し、0、15、30、45、60、90、120分後に採血してPRLを測定するというものです。正常な人では、TRH注射後にPRLが増加し、注射後15～30分でピークに達し、ピーク値は基準値の約5倍（男性では3～5倍、女性では5～8倍）になります。メトクロプラミドの試験用量は 10 mg で、経口、静脈内、または筋肉内に投与できます。経口投与の場合、PRL のピークは投与後 60 ～ 120 分で発生し、静脈内または筋肉内注射の場合、PRL のピークは投与後 20 ～ 60 分で発生します。正常な人の場合、ピーク値は基準値の 3 倍以上になります。 PRL 腫瘍の患者は TRH およびメトクロプラミドに対する反応が遅いです。投与後、PRL の増加は正常人ほど高くはありませんが、増加の絶対値は正常人よりも高くなります。

診る

1. 臨床検査

プロラクチン測定：PRLは朝起きてから1～2時間後の空腹時の血液サンプルで測定されます。空腹時のPRLの正常値は0.23～1.14nmol/L（5～25ng/ml）です。女性は男性よりもPRL分泌レベルが高いです。 PRL は睡眠に関連して分泌がピークに達し、通常は入眠後 1 ～ 2 時間でピークに達します。妊婦のPRLレベルは10倍に増加する可能性があります。乳児の吸啜により PRL が急激に上昇することがありますが、2 ～ 3 時間後には正常に戻ります。出産後4～6週間で、PRLは妊娠前のレベルに戻ります。プロラクチン＞9.1nmol/L（200ng/L）はプロラクチノーマおよび慢性腎不全で見られます。高プロラクチン血症の他の原因としては、産後授乳、機能性高プロラクチン血症、肉腫、組織球症、傍鞍腫瘍、下垂体柄病変などの視床下部病変、およびメチルドパ、レセルピン、三環系抗うつ薬、フェノチアジンなどのドーパミン産生を低下させる一部の薬剤などがあります。メトクロプラミドはプロラクチンを 4.5～6.8nmol/L (100～150ng/ml) まで増加させます。原発性甲状腺機能低下症、胸壁疾患、脊髄病変のある人でもプロラクチン値が上昇する可能性があります。

2. その他の補助検査

（１）小児ではTSHとGHの欠乏により、骨のX線検査で骨年齢の低下が示されることがある。

（２）CT検査とMRI検査は診断に非常に重要である。これら 2 つの検査により、腫瘍の位置、大きさ、嚢胞性変化の有無、腫瘍の隣接脳組織への浸潤、水頭症の有無がわかります。