高プロラクチン血症は妊娠に影響しますか?

プロラクチンは下垂体から分泌されるタンパク質ホルモンです。その主な機能は乳房組織の成長と乳汁の産生を刺激することです。月経周期において、卵胞期のPRL分泌は黄体期のそれよりも低く、その変化はLHの変化と比較的同期しています。ドーパミンとγ-アミノ酪酸はPRLの分泌を抑制し、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンはPRLの合成を刺激し、血管拡張性腸管ペプチドはPRLの放出を促進します。正常レベルの PRL がゴナドトロピンの分泌に及ぼす影響は明らかではありませんが、PRL が過度に高くなると、生殖腺軸の機能不全を引き起こす可能性があります。

1. 原因

原発性高プロラクチン血症の一般的な原因には、下垂体プロラクチン腫瘍、空鞍症候群、視床下部下垂体疾患、特発性 PRL 上昇などがあります。二次性高プロラクチン血症の一般的な原因には、薬剤誘発性のPRL上昇、原発性甲状腺機能低下症、PCOS、副腎機能不全、肝硬変、慢性腎不全などがあります。

2. 臨床症状

（1）月経の変化：HPRLの典型的な症状は無月経ですが、月経不順（月経不順、月経量減少など）、排卵障害、黄体機能不全、不妊症などの症状が現れることもあります。

（２）授乳：自然に授乳が始まったときや、両乳房を圧迫したときに乳汁が出ることがあります。 PRL レベルと PRL レベルの間には絶対的な正の相関関係はありませんが、これは PRL の異形性やその免疫活性、生物学的活性、受容体結合率などの要因に関連している可能性があります。

（3）その他の症状：長期間治療せずに放置すると、エストロゲン欠乏により骨粗鬆症を引き起こしたり、下垂体腫瘍が進行して頭痛や視力障害を引き起こしたりすることがあります。

（III）診断

1. 病歴

月経の変化、慢性疾患の履歴、クロルプロマジン、レセルピン、避妊薬の服用履歴、手術履歴、産後出血の履歴に注意してください。

2. 身体検査

甲状腺肥大、肥満、多毛、授乳などの存在に注意してください。

（１）補助検査

①血清PRL測定が主な診断方法です。 PRL の分泌は、睡眠、休息、食事、緊張、抑うつ、空腹、性交など多くの要因によって影響を受けるため、PRL を測定するには、午前 9 時から 10 時の間に空腹時に採血するのが最適です。 >35ng/ml または >liu/l の場合は高値とみなされ、測定を 2 ～ 3 回繰り返すと結果が信頼できるようになります。

②甲状腺機能低下症を除外するために血清TSH、遊離T3、T4を測定します。

③FSH、LHなどの卵巣機能を測定し、必要に応じて血中E2、Pを測定します。

（２）X線、CT、MRIを用いてトルコ鞍と下垂体を検査し、下垂体腫瘍を除外する。必要に応じて視野を検査し、視交叉の腫瘍による圧迫の程度を確認します。 （IV）治療

二次性高プロラクチン血症は、投薬を中止するか、原疾患を治療する必要があります。下垂体腫瘍の患者は、薬物療法、手術、または放射線療法で治療できます。

ブロモクリプチンは現在、高プロラクチン血症および下垂体腺腫の治療に選択される薬剤です。中枢DA作用によりドーパミン受容体を刺激し、PRLの合成と分泌を直接阻害し、腺腫の増殖を抑制します。投与量は1.25 mg/日から開始し、徐々に7.5 mg/日まで増やすことができます。副作用としては、吐き気、嘔吐、頭痛、めまいなどがあります。食事中に分割して服用すると、胃腸の副作用を軽減できます。投薬後は毎月PRLをチェックする必要があります。正常レベルまで下がった場合は、投薬中止後のリバウンドを防ぐために、最小維持用量を使用する必要があります。不妊患者の場合、排卵をモニターするか、排卵誘発治療を行うことができ、妊娠後はブロモクリプチンの投与を中止する必要があります。