妊娠後期に高プロラクチン血症になった場合の対処法

妊娠後期に高プロラクチン血症になったらどうすればいいですか？近年、高プロラクチン血症の発生率は明らかに増加傾向にあります。ほとんどの患者では原因は不明（特発性）ですが、少数の患者では下垂体微小腺腫（直径 < 1 cm）がみられます。下垂体大腺腫（直径＞1cm）はまれであり、その他の頭蓋内腫瘍はさらにまれです。

1. 高プロラクチン血症の患者は妊娠後すぐにブロモクリプチンの服用を中止すべきですか?

それはさまざまな状況によって異なります。妊娠前のプロラクチン値がそれほど高くない場合（<50ng/mlまたは1060mIU/L）、特に妊娠前に長期間（例えば半年以上）経口ブロモクリプチン治療を受けた後、プロラクチン値が正常に戻り、一定期間安定している場合は、妊娠が確認されたらすぐにブロモクリプチンの投与を中止することができます。

妊娠前にプロラクチンが高すぎることはありませんが、一定期間厳密な治療が行われなかったり、患者がブロモクリプチンの副作用に耐えられず定期的に薬を服用しなかったり、ブロモクリプチン耐性治療が効果的でなかったりすると、妊娠前にプロラクチンが依然として高くなります。高プロラクチンは黄体機能不全を引き起こし、流産のリスクがあるため、特に高プロラクチン血症による早期自然流産の履歴のある妊婦の場合、妊娠の最初の 3 か月間はブロモクリプチン治療を継続することが最善です。流産を防ぐために、経口ブロモクリプチンの服用を継続する必要があります。妊娠中は、血中 PRL レベルを正常レベルまたはわずかに高いレベルに保つために、投与量を減らす（たとえば、半分にする）ことができます。つまり、最小有効用量を継続して服用します。

ブロモクリプチンは妊娠中でも安全に使用できます。 FDA（米国食品医薬品局）は、妊娠中のブロモクリプチンをクラス B に分類しています（つまり、研究では胎児への悪影響は確認されておらず、ペニシリンはクラス B です）。これは多数の臨床観察によっても確認されています。したがって、妊娠中にブロモクリプチンを使用することで胎児に悪影響が出ることはなく、胎児の奇形を引き起こすこともないので、安心して使用することができます。ただし、薬の副作用は、吐き気、めまい、眠気など、妊娠初期の反応と区別が難しいことにも注意が必要です。反応が特にひどい場合は、薬の服用を中止して観察することができます。

2. 下垂体腫瘍の患者の場合、妊娠中に腫瘍は大きくなりますか?下垂体腫瘍が成長した場合、薬の服用を再開する必要がありますか?一般的に、下垂体微小腺腫（直径 1cm 未満）は妊娠中に下垂体腫瘍の状態が悪化することはありませんが、大腺腫（直径 1cm 超）は妊娠中に悪化するリスクが高くなります。したがって、大腺腫の患者は妊娠前に積極的に治療を受け、状態が大幅に改善するまで妊娠を待つ必要があります。治療後の微小腺腫であろうと大腺腫であろうと、妊娠後は頭痛、視覚変化、その他の神経症状など、下垂体腫瘍の自覚症状の自己モニタリングに注意する必要があります。これらの症状がある場合は、下垂体腫瘍が著しく増大していないか確認するために、下垂体の磁気共鳴画像法（MRI）検査を行うことができます（CT検査は実施できず、MRIのみ実施できることに注意してください。CT検査には胎児に良くないX線が含まれるためです）。症状がなくても、妊娠初期、中期、後期に視野や視力の検査を受ける必要があります。

神経症状が現れた場合、下垂体腫瘍が大きくなった場合、または妊娠中にプロラクチンが正常よりも急速に上昇した場合は、直ちに経口ブロモクリプチンの投与を開始する必要があります。

通常の妊娠中、プロラクチンは徐々に増加します。妊娠の最初の 3 か月間は、血中 PRL は 80 ng/ml 未満です。妊娠後期3か月では、血中PRLは160ng/ml未満です。妊娠後期3か月では、血中PRLは400ng/ml未満です。

3. 妊娠中に薬を服用する際には、どのような指標を監視すべきですか?妊娠中に薬を服用している患者さんは、いつ薬の服用を中止できますか？妊娠中に薬を服用した場合は、治療効果をモニタリングする必要があります。モニタリングは主に以下の点に焦点を当てています：（1）頭痛、視力変化などの下垂体腫瘍の神経症状の自己モニタリング。

（２）神経症状がある場合、あるいは症状がない場合でも、妊娠初期、中期、後期に視野検査および視力検査を行うべきである。 （３）必要に応じて、下垂体腫瘍が著しく増大していないか確認するために下垂体磁気共鳴画像（MRI）検査を実施すべきである。 （4）プロラクチンの血液検査を定期的に（例えば月に1回）行い、通常の妊娠時よりもプロラクチンのレベルが著しく高くなっていないか確認する必要がある。

高プロラクチン血症が十分にコントロールされていない妊婦の場合、流産を防ぐために妊娠の最初の 3 か月間はブロモクリプチンによる治療を継続することが推奨されます。妊娠後期の流産リスクは大幅に減少し、PRLモニタリングが正常またはわずかに上昇しただけの場合は、薬剤の投与を中止して観察することを検討できます。微小腺腫の場合、薬物治療後、一定期間（1 か月以上）自覚症状が消失し、視野検査と視力検査が正常で、MRI で下垂体腫瘍が著しく増大しておらず、血中 PRL が一定期間（1 か月以上）正常妊娠の対応する段階の正常範囲まで低下している場合は、薬物治療の中止を検討できますが、上記の指標は引き続き定期的に監視する必要があります。巨大腺腫の場合、産褥期終了時（出産後42日目）まで妊娠期間中ずっと薬物治療を継続し、血中PRLが正常値まで低下したら、観察のために薬物治療を中止することを検討することが推奨されます。

4. 妊娠中に薬を服用しなかった場合、出産後も薬を服用し続ける必要があるのは何ですか?

妊娠中は薬を一切服用せず、症状も比較的安定しており、比較的軽度でした。ただし、出産後はプロラクチンをモニタリングするために定期的に採血する必要があります。出産後にプロラクチン値が再び著しく上昇した場合、または下垂体腫瘍（微小腺腫であっても）が見つかった場合は、投薬を継続する必要があります。

5. 薬を服用している妊婦は授乳できますか?

ブロモクリプチンの服用は授乳に影響しません。ブロモクリプチンは胎児に悪影響を与えず、赤ちゃんにとっても安全であるため、この薬を服用する母親は授乳することができます。