骨盤内滲出液を早期に診断する方法

急性骨盤内液貯留の病歴があり、症状や徴候がある患者の場合、診断は通常難しくありません。しかし、患者によっては多くの症状があるにもかかわらず、骨盤内液貯留の明らかな履歴や陽性徴候がない場合もあります。この時点では、慢性骨盤液貯留症の診断は、性急な診断によって患者に精神的負担をかけないように慎重に行う必要がある。骨盤内の鬱血や広靭帯内の静脈瘤も、慢性炎症に似た症状を引き起こすことがあります。骨盤内滲出液については、必要な血液および尿の定期検査、頸管分泌物の培養、および薬剤感受性検査を受ける必要があります。必要に応じて後円蓋穿刺を行い、膿を排出できれば診断が確定します。骨盤液の培養結果から病原体を特定することができます。

1. 分泌物の直接塗抹標本

サンプルは、膣分泌物、子宮頸部分泌物、尿道分泌物、または腹膜液（後円蓋、腹壁、または腹腔鏡検査で採取）で、直接薄層塗抹標本を作成し、乾燥後にメチレンブルーまたはグラムブルーで染色します。多形核白血球中にグラム陰性双球菌が見られる場合、それは淋病感染症です。子宮頸管淋病の検出率はわずか 67% であるため、塗抹標本が陰性でも淋病の存在を除外することはできませんが、塗抹標本が陽性であれば非常に特異的です。フルオレセインモノクローナル抗体染料は、クラミジア・トラコマティスの顕微鏡検査に使用できます。蛍光顕微鏡下で星型の点滅する蛍光スポットが観察された場合、検査は陽性となります。

2. 病原体培養

検体は上記と同じ供給源から採取し、解糖作用に基づく細菌同定のために、直ちにまたは 30 秒以内に Thayer-Martin 培地に接種し、35°C のインキュベーターで 48 時間培養する必要があります。従来のクラミジア検出方法に代わって、比較的迅速な新しいクラミジア酵素検査法が採用されています。哺乳類細胞培養はクラミジア・トラコマティス抗原の検出にも使用できます。この方法は酵素結合免疫吸着測定法です。平均感度は 89.4 パーセント、特異度は 98.4 パーセントでした。

細菌培養では、他の好気性菌株や嫌気性菌株も得られ、抗生物質を選択するための基礎として役立ちます。

3. 後円蓋穿刺

後円蓋穿刺は、婦人科急性腹症に対する最も一般的に使用され、有用な診断方法の 1 つです。穿刺により得られた腹腔内または直腸子宮窩の内容物（正常な腹水、血液（新鮮血、古い血、凝固血など）、膿性分泌物、膿など）により、診断がさらに明確になります。穿刺した物質の顕微鏡検査と培養はさらに必要です。

4. 超音波検査

主にBタイプまたはグレースケールの超音波スキャンと撮影が含まれます。この技術は、卵管、卵巣、腸の癒着によって形成された腫瘤や膿瘍を 85% の精度で特定します。しかし、軽度または中等度の骨盤内滲出液は、B モード超音波画像では特徴を示すことが困難です。

5. 腹腔鏡検査

びまん性腹膜炎でなく、患者の全身状態が良好であれば、骨盤液貯留または骨盤液貯留の疑いのある患者およびその他の急性腹症に対して腹腔鏡検査を行うことができます。腹腔鏡検査では、明確な診断と鑑別診断ができるだけでなく、骨盤内液貯留の程度についても予備的な判断を下すことができます。

6. 男性パートナーの検査

これは女性の骨盤内液貯留の診断に役立ちます。男性パートナーの尿道分泌物を採取し、直接塗抹染色または淋菌の培養検査を行うことができます。結果が陽性であれば、特に無症状または軽度の症状の人にとっては強力な証拠となります。あるいは、白血球の数が多く検出されることもあります。尿道炎の症状があるかどうかに関係なく、PID 患者の男性パートナー全員が治療を受ければ、再発を減らすのに非常に有意義であることは明らかです。